幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南

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1、万方数据国外医药抗生素分册2007年第28卷第6期277-·合理用药·解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南姚瑜鳊译{中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610051)摘要：幽门螺旋杆菌{He“c0妇cf盯pyJ0ro感染依然是一种在垒世界流行的慢性感染。虽然其流行率在世界上很多地区呈现下降趋势，但仍是与消化性溃疡病，胃癌和消化不鼠症状有关的重要因素。是否应该对那些患有功能性消化不良和胃食管返流疾病的患者，正在接受非甾体抗炎药物(NsAms)治疗的患者，缺铁性贫血患者以及患胃癌风险较高的人群进行Ⅱp—析检测目前仍存在争议。应该对于那些接受幽门螺旋杆菌感染治疗的消化性溃疡病患

2、者，发生持续性消化不良的个体．幽门螺旋杆菌相关性MALT淋巴瘤患者以及已经接受早期胃癌切除手术的患者进行且pyJ鲥根除检测。最近的研究结果显示。采用质子泵抑制剂(PPD，甲基红霉素和阿莫西林联用的一线治疗方案所能达到的HpyJ0刑幔除率已经跌至70％一85％．部分原因是由于该病原菌对甲基红霉素的抗性增强。7d治疗方案的Hp加打根除率可能比14d治疗方案更低。7～14d含铋四联疗法是另一种一线治疗选择，也是对持续感染且pyJ嘶的患者最常采取的补救冶疗方案。10d序贯治疗法在欧洲已显效，但在北美仍需进一步验证。最近有数据显示．PPl、左氧氟沙星和阿莫西林联用10d治疗方案在治疗HpyJo

3、一持续性感染时比含铋四联疗法的疗效和耐受性更好．尽管该方案仍需在美国验证。关键词：№晰p叫鲥。消化性溃疡}诊断试验}内视镜检查}治疗指南中图分类号：R978．1文献标识码：A文章编号：100l一875l(2007)06—0277-08幽门螺旋杆菌(№J缸obac船pyJofo感染—直以来都是世界范围内最流行的人类感染性疾病，并且与许多常见上消化道(GI)疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡病(PuD)及胃癌有关。其发病率与社会经济状况关系密切，故在发展中国家更为流行【1】。在美国估计有30％～40％的人口感染该病原菌，其中大部分人是在其儿时就被感染【2】。美国胃肠病学会(Amricancol

4、legcofGasttoentemlogy)上一次发布的HpyⅢ感染控制指南距今已近10年嘲。这期间，又产生了许多新的相关资料，故本文作者、临床参数委员会和美国胃肠病学会管理委员会起草了控制且py』(耐感染的最新指南。该指南旨在为医师们提供首选的但并非唯一的诊断和治疗Hpyf0嘲S染的方法。l诊断和治疗H．pyJo一感染的指征建议：(1)对于那些活动性消化性溃疡病患者、有消化性溃疡病史者或粘膜相关淋巴组织(MAul)淋巴瘤患者应进行H‘py如啦蠡染检测。(2)对于那些具有未经调查的消化不良症状，但无出血，贫血、早饱、原因不明的体重减轻、进行性吞咽困难、吞咽痛、反复呕吐、GI癌症家族史

5、及从未患食管和胃的恶性肿瘤的55岁以下患者，应采取针对H．pyJ0ri感染的“检测和治疗”策略。尽管绝大多数HpyJ0n感染者并没有临床表现，但仍有很多确定的临床症状与该感染有关。关于H跏i感染的诊断和治疗指征见表l。1．1十二指肠和胃溃疡大量事实证明，Hp一0rj感染与PuD的发病机制之间存在显著相关性【4】。几乎无人质疑对PuD患者进行HpyJori根除的临床及经济意义。一项涵盖了24项随机对照临床试验(包括2102位PuD患者)的Meta分析结果表明，成功根除了H彤州的胃溃疡和十二指肠溃疡患者的溃疡缓解率明显高于持续感染HpyJ耐患者的溃疡缓解率，即前者的12月缓解率分别为97

6、％(95％cl95％～99呦和98％(95％cI97％—，99％)，而后者分别为61％(95％cI52％~70呦和65％(95％cI50％～65呦I”。最近，Ford等【6】对52项临床试验进行Meta分析后发现，与短期溃疡药物疗法[如H2受体阻滞药(H，RAs)或质子泵抑制剂(PPIsW相比，且P加r根除治疗获得的十二指肠溃疡治愈率更高，但对胃溃疡却并非如此。该项研究还发现，且p—orf根除治疗在预防十二指肠溃疡和胃溃疡复发方面优于不采取任何治f^而且在防止胃溃疡(并非十二指肠溃疡)复发方面比维持治疗中使用的酸抑制剂药物更好。用Markov表l诊断和治疗Hp妯耐感染的指征已经确认的

7、指征存在争议的指征话动性消化性溃疡f胃戒十二指肠溃疡)得到确认的消化性溃疡病史(先前未做HpⅣ耐感垫冶疗)胃MALT琳巴瘸(低度恶性)早期胃癌内镜切除术后未经调壹的滑化不良症状(取决于Hp】町鲥的患病事)无溃疡性消化不良胃食管返流疫病正在接受非甾体抗炎药物治疗的患者原因不明的缺铁性贫血易患胃癌的高危人群万方数据278WondNotesonAntibiotics，2007，、，oL28．No．6模型分析显示，H∥Iod根除治疗在持续1年以上的十二指肠溃疡冶疗