胃幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗.ppt

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1、HP感染和治疗医学部部门名称/代用名2018-03-28幽门螺旋杆菌的感染和治疗医学部/熊招仔/2018.7,2401HP+需要治疗吗？哪些人群需要治疗？02怎么治疗？最新权威共识怎么说？03治疗要注意什么？治疗前后，及复查相关事项。HP的感染检测推荐用C14呼气试验检测HP.常用检测方法：①快速尿素酶法；②组织切片染色③细菌培养；④尿素呼吸试验（13C或14C—尿素呼气试验）；⑤血清抗体测定。注：①②③需胃镜取胃黏膜活检检测；⑤只提示有无感染过HP.HP感染，都要治疗吗？2011年，一篇《停止杀灭有益

2、菌》的文章发布在自然杂志上，一项大规模调查发现：缺少HP的人群，更容易患哮喘，皮肤过敏，反流性食管炎和食管癌等疾病。HP对于人体全然是不好吗？什么样的人群需要治疗？胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良症状。胃癌家族史人群，消化性溃疡，慢性胃炎，胃粘膜萎缩、/糜烂。长期服用非甾体类消炎药者（降低十二指肠溃疡风险）。胃食管返流，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板性紫癜等。。儿童HP感染与治疗注意：《14岁的儿童，不推荐检测HP；其中唯：消化性溃疡和消化不良做内镜检查的儿童，推荐检测HP，阳性者建议治

3、疗。治疗的抗生素，仅推荐：阿莫西林，克拉霉素，和甲硝唑在这三种里选择,联合PPI/铋剂。如何治疗？目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素）阿莫西林1gbid克拉霉素0.5bid左氧氟沙星0.5gqd呋喃唑酮片0.1gbid阿莫西林1gbid甲硝唑0.4gtid四环素0.5gtid四环素0.5gtid甲硝唑0.4gtid呋喃唑酮片0.1gbid两种抗生素的搭配推荐（七种）：PPI和铋剂的用法用量艾司奥美拉唑20mg,雷贝拉唑10mg(20mg),奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg.枸

4、橼酸铋钾220mgbidpo；四联疗法时间：10d/14d(最好14天)。复查HP前：需停用PPI》2周；且停用抗菌药物，铋剂，及某些抗菌的中成药》4周。PPIbid铋剂bid四联治疗的注意要点：单纯的HP+，无任何消化道症状及疾病者2种抗生素+PPI+铋剂（2W）停药》1月复查。HP+，且有消化性溃疡者抑酸护胃（PPI+铝碳酸镁），使溃疡愈合（4-8W）2种抗生素+PPI+铋剂（2W），PPI:4W。疗程：10-14天，期间不间断的服药。现不推荐序贯疗法（如：PPI+阿莫西林*7天,接着PPI+克拉霉

5、素+甲硝唑*7天）。关于选药和服药的关键点抑酸剂与铋剂餐前服，抗生素都是餐后服（除：四环素空腹服），铋剂先于PPI给药。服药期间大便发黑正常。两种抗生素只能在：阿莫西林，克拉霉素，四环素，呋喃唑酮，甲硝唑，左氧氟沙星这6种里选。两种抗生素里，至少一种是高敏感的：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮里的一个。治疗后要复查吗？服药结束后间隔》1月，去复查：C13/C14呼气试验。若HP阳性提示治疗失败，需间隔》3个月，再抗HP治疗。避免选：甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星（耐药率上升。）若HP阴性有症状者，继续对症治疗（

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