解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南(续一)

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1、维普资讯http://www.cqvip.com·36·WorldNotesonAntibiotics，2008，Vo1．29，No．1·合理用药·解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南(续一)姚瑜编写(中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610051)关键词：Helicobacterpylori消化性溃疡；诊断试验；内视镜检查；治疗指南中图分类号：R978．1文献标识码：A文章编号：1001—8751(2008)01—0036—084诊断试验在临床实践中的应用79％(57／72)溃疡出血患

2、者在停止给予上述药物一段时期后4．1需要内镜检查的Hpylori检测法进行的UBT显示出H．pylori感染阳性结果，而采用急诊内如果根据患者的临床症状认为有必要进行内镜检镜检查时却未检出Hpylorit。查，最好是采取基于活组织检查的内镜检查试验。如果4．2对未经调查的消化不良患者的检测患者近期未接受铋、抗生素或PPI治疗，最好采用RUT美国胃肠病协会(AmericanGastroenterological法，因其既精确，又廉价。如果在内镜检查时发现黏膜Association)和美国胃肠病学会等机构

3、均赞同对未经调异常，则需要获取活组织样本进行进一步组织学评估。查的消化不良患者实行“检测和治疗”策略【，。这2篇问题是大多数需要上消化道内镜检查的患者都正在接参考文献均强调，在Hpy／on感染率高，如市区或居住着受酸抑制剂(如PPI或H，RA)治疗，或者近期接受过抗生大量移民的社区内，抗体试验的PPVSH对较好，因此要素或铋的治疗。无论是否对该类患者进行了RUT检测，提供可接受的H．pylori感染筛查手段。然而，在H．pylori或者打算在其停止服用上述药物一段时期后进行UBT流行率低的地区，抗体试

4、验的PPV~I]较差【】，此时仅以或FAT检测，其均适宜接受活组织学检查。一些病例系抗体试验的正负结果来判断是否发生H．pylori感染不比列和群组研究结果表明，RUT~I]组织学检查的灵敏度掷硬币的可信度更好(图1)。因此，当种群中H．pylori感在活动性溃疡出血的情况下可能会降低【。0’。这些染的流行率低时，应避免使用抗体试验，或者即便使用研究结果显示，尽管用上述2种H．pylori感染鉴别法所了抗体试验而且其结果呈现阳性时，还应该在开始H．获得的阳性结果是可信的，但在急性上胃肠道出血情形pyl

5、ori根除治疗前用能够鉴别活动性lHpy／or／感染的UBT下，其出现假阴性检测结果的几率可能有所增大。但该或FAT方法对检测结果进行验证[74-75】。研究结果并未在最近于美国进行的一项前瞻性队列研4．3抗生素治疗后的Hpylori根除验证试验究中得到证实【。在该项研究中，61位静脉曲张出血患理想状态下，对所有接受了治疗的患者均应进行H．者因急性出血而行首次活组织内镜检查，以确认是否感pylori根除检测。遗憾的是，全世界的治疗后H．pylori根染H．pylori，1个月后再重复检测一次。结果显示

6、，前后2次除试验方法既不适用，也不廉价。自从美国胃肠病学会上RUT和组织学检查的灵敏度没有显著差异，然而，RUT的一次出版Hpylori感染治疗指南后【，主要根据专家们的灵敏度在这2次检测中均相对较低，其中第1次为79％，第一致意见，将抗生素治疗后应该接受H．pylori根除验证2次为71％。在此需强调，无论选择相信哪一个检测结果，的患者范围进一步拓展，其中包括：(1)患有Hpylori~关RUT检测结果呈阳性就足以表明活动性Hpylori感染的存性溃疡的所有患者；(2)采用“检测和治疗”策略后仍持在

7、。另外还需强调，在急性上消化道出血情形下，如果RUT续有消化不良症状的个体；(3)H．pylori相关性MALT淋和／或组织学检测结果呈阴性，还需采用其他检测方法进巴瘤患者；(4)已经进行了早期胃癌切除术的个体。行验证。抗体试验是一种较灵敏的非内镜检查试验。因为当有必要进行H．pylori根除验证时，通常应在完成胃溃疡患者中H．pylori感染的预备调查率较高，因此其抗治疗至少4周后进行。由于内镜检查试验的费用高，故只体试验的PPV也相当高(图1，国外医药抗生素分册，2007，在有其他原因的临床指征时

8、采用。如果采用内镜检查来28(6)：280)。此外，在患者停止使用含铋化合物、抗生素或验证H．pylori根除与否，多数人支持采用组织学检测或PPI一段时间后，可以进行UBT或FAT检测。最近的研究组织学与RUT~H结合的方法，因在治疗后单独使用RUT表明，如此操作使新近溃疡出血患者H．pylori感染的检出的灵敏度有所降低【刚。当不必要采用内镜检查随访时，率大幅增加。最近在西班牙进行的一项回顾性研究发现，用于验证H．pylori感染根除与否的最好方法是