22幽门螺旋杆菌感染

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1、后续处理l酌情进行行内镜检查。l继续治疗原发病，并检测病情进展。幽门螺旋杆菌感染1临床特点l患者确诊存在以下疾病或病史-消化性溃疡-慢性胃炎。-胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。-早期胃癌切除术后。-又胃癌家族史。2辅助检查和诊断进行幽门螺杆菌（Hp）相关检查阴性结果阳性结果3制定治疗方案是否应进行幽门螺杆菌根除治疗？否根除成功者5疗效评估和随访l常规在治疗结束后4-6周复查，评估是否根除Hp。l通常采用无创检查方法，如临床情况需要复查胃镜，则可采用内镜相关的检查方法。l幽门螺杆菌根除标准：符合以下

2、三项之一这可判断根除：-13C或14C-UBT阴性；-粪便Hp抗原测定（单克隆发）阴性；-胃窦、胃体两部位取材的RUT均为阴性。4幽门螺杆菌根除治疗l一线治疗方案-方案一：质子泵抑制剂（PPI）或枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）+2种抗菌药物-方案二：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2中抗菌药物-疗程：一般7-10天，耐药严重的地区可考虑适当延长14天l序贯疗法-前5日用PPI+阿莫西林，后5日用PPI+克拉霉素+替硝唑或-前5日用PPI+克拉霉素，后5日用PPI+阿莫西林+呋喃唑酮。是治疗失败者6后续处理l查

3、找疗效不佳的原因，例如治疗依从性差，耐受菌感染，并酌情给与不求治疗方案；-PPI+铋剂+2种抗菌药物的四联治疗，或选用呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类，疗程10-14天。-补救治疗前应先做药物敏感试验，避免使用幽门螺杆菌耐药的抗菌药物。-尽量避免重复使用初次治疗用过的抗生素。l请专家会诊，指导个体化治疗。l对于多次治疗失败者，可考虑停药2-3个月或半年，使细菌恢复活跃状态再进行治疗。消化系统疾病用药指南2幽门螺杆菌感染相关检查和诊断lHp血清抗体（主要是lgG）检测：适用于不能进行上述2项检查的患者。-幽门螺

4、杆菌血清抗体阳性代表现在或曾经感染，半年内未用过抗生素的阳性患者可以诊断为现症感染。-通常用于幽门螺杆菌感染的流行病学调查。-与UBT和粪便抗原测定相比，费用较低l分泌物（唾液、尿液等）抗体检测：适用于儿童Hp感染的流行病学调查。注意事项l消化性溃疡出血、胃MALT淋巴癌、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素可能使多种检测方法（RUT、细菌培养、组织学检查、UBT）呈现假阴性，如高度怀疑假阴性的可能，应进行血清学试验或通过多种检查方法确诊。-胃黏膜有活动性炎症高度提示Hp感染；-活动性消化性溃疡患者

5、排除NSAID因素后，Hp感染可能性>95%.临床诊断下列检查结果阳性者可诊断为Hp感染：l胃黏膜组合字RUT。组织切片染色、Hp培养3项中任1项阳性；l13C或14C-UBT阳性；l粪便Hp抗原检测（单克隆发）阳性；l血清Hp抗体检测阳性提示既往感染，从未治疗者可视为现症感染。内镜相关的检查方法（有创检查方法）l快速尿素酶试验（RUT、诊断现症感染）：目前为临床做常用的检查方法。-具有快速获得结果的优点，但是敏感性和特异性因试剂的不同而差异较大。l细菌培养（诊断现症感染）：具有高度特异性，敏感性因检查

6、操作人员的水平而存在差异。-获得结果较慢，通常不推荐用于诊断和治疗评估。-可用于幽门螺杆菌根除治疗无效的病例再次治疗前，可同时进行药敏试验。l组织学检查：胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检等。-方法叫复杂，目前仅用于科研。lPCR试验：敏感性高，特异性取决于引物和探针技术。-目前临床较少使用。非镜相关的检查方法（无创尖检查方法）l尿素呼气试验（UBT）或粪便抗原测定：为诊断幽门螺杆菌现症感染和治疗后随访的可靠手段。-UBT的敏感性和特异性均较高，可很快获得结果，并且无创。-粪便抗原测定是一种

7、新的无创检查方法，敏感性和特异性与UBT相当，尤其使用于儿童的检查。3幽门螺杆菌根除治疗的指征必须根除Hp的疾病l消化性溃疡：无论是活动性还是非活动性，无论有无并发症。l早期胃癌术后。l胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。l慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂。推荐根除Hp的情况l计划长期服用NSAID。l慢性胃炎伴消化不良症状。l胃食管反流性疾病。l又胃癌家族史。l不明原因的缺铁性贫血。l特发性血小板减少性紫癜（ITP）。l其他Hp相关性胃病，如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、胃黏膜巨大肥厚症（Menetrie

8、r病）。l要求治疗的患者。l诊疗方案4根除幽门螺杆菌的治疗方案一线治疗方案方案一:lPPI/RBC(标准计量)+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g）lPPI/RBC（标准计量）+克拉霉素（0.5g）/阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g）/呋喃唑酮（0.1g）方案二：lPPI（标准计量）+铋剂（标准计量）+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g）lPPI（标准计量）+铋剂（标准计量）+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g）/呋喃唑酮（0.1