资源描述：
《幽门螺旋杆菌感染处理指引的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、大多数感染幽门螺旋杆菌的病人最早出现在基层医疗中,他们有消化不良症状,伴有或不伴有报警症状.在基层医疗中,很多病人可得到而且应该得到幽门螺旋杆菌感染的治疗,即使没有内视镜,基层医疗的医生对於存在的疾病不能做出明确诊断.进一步考虑的是增加中的媒体宣传,病人知道幽门螺旋杆菌以及其与胃癌等疾病的关系.在这些情况下,基层医疗的医生需要清楚知道他们在幽门螺旋杆菌感染处理中的重要作用.这方面的推荐尤其与基层医疗中的处理相关,但绝大多数推荐可应用於各级临床实践中.基层医疗中的处理策略要点见表1.有两个与基层医疗特别相关的极力推荐适应症(见表2)值得注意,即胃癌病人的一级亲属病人以及充分咨询
2、后病人希望进行根除治疗.谁需要治疗.幽门螺旋杆菌感染的诊断"检测和治疗"方法需要可靠的,非侵入性的幽门螺旋杆菌感染的诊断方法.在基层医疗中,极力推荐用尿素呼气试验或粪便抗原试验检测幽门螺旋杆菌感染.关於这两种方法价值的支持证据的水平为1,虽然这样有力的证据并非来自基层医疗.酶联免疫分析(ELISA)方法血清学检测是可用於治疗前诊断的另一种选择,但这是二线选择,且其准确性需要在当地进行评估.到目前为止,全血试验和在诊所进行的血清学试验均未达到在基层医疗中进行幽门螺旋杆菌感染诊断可接受的正确度(证据水平1).治疗后幽门螺旋杆菌根除的证实幽门螺旋杆菌的根除应通过尿素呼气试验证实,这
3、是治疗后推荐的第一线诊断试验,这一推荐是建议性的,证据水平为2.如果不能进行尿素呼气试验,粪便抗原试验是另一种选择.血清学是一种不适合确认感染根除的评价方法.试验需要在病人完成治疗后至少四周进行.抗酸分泌药物,尤其是质子泵抑制剂,应该在评估幽门螺旋杆菌状态前至少停用1周.推荐在治疗后进行幽门螺旋杆菌根除的追踪,因为这可消除病人的顾虑,而且如果根除是成功的,就可确认去除了发生并发症的危险性.此外,这样做使每个人进一步治疗的方向选择更容易:对治疗失败病人的再次根除治疗或转向对症治疗.对专科医生而言,对有并发症的十二指肠溃疡,胃溃疡,低度胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和早期胃
4、癌局部切除病人,幽门螺旋杆菌根除的证实应采用基於胃粘膜活检的试验,因为内视镜检查是这些病人的适应症.如果临床上有内视镜检查的适应症,推荐在胃窦和胃体活检进行组织学检查和培养,以排除持续感染.专科医生对病人的处理专科医生的责任是处理基层医生转来的病人,因为他们是被"检测和治疗"策略排除在外的病人,例如,因为有报警症状,或因为"检测和治疗"策略不能进行处理.此外,专科医生应该处理那些有并发症的病人,例如急性上消化道出血.谁需要治疗-幽门螺旋杆菌根除治疗的适应症在第一次Maastricht共识报告中极力推荐的根除幽门螺旋杆菌的全部适应症在Maastricht2-2000中加强了推荐
5、(表2).推荐根除幽门螺旋杆菌的消化性溃疡包括活动性和非活动性,有并发症或因消化性溃疡胃手术后的病人.幽门螺旋杆菌阳性的低度恶性MALT淋巴瘤病人也极力推荐根除幽门螺旋杆菌,虽然以后需要终身监测.对幽门螺旋杆菌阳性的高度恶性MALT淋巴瘤病人,也应该把根除幽门螺旋杆菌作为一线治疗.胃黏膜萎缩性变化增加了向胃癌发展的危险性,因此这种情况需要用根除幽门螺旋杆菌进行干预,虽然没有发生进展至新生物的证据.此外,现在对一级亲属中有胃癌病人的幽门螺旋杆菌感染病人也极力推荐根除幽门螺旋杆菌,对本人希望治疗者与其内科医师详细讨论后也极力推荐进行根除治疗.虽然缺乏根除幽门螺旋杆菌可防止胃癌病人
6、一级亲属得胃癌的证据,但是这些人有比普通人群显著高的胃癌发生危险性.对於知道和担忧幽门螺旋杆菌感染危害性的病人应消除他们的顾虑,并进行治疗,但这仅在病人被告知了完整的信息包括当前根除治疗的潜在副作用后,才可进行.幽门螺旋杆菌感染和根除价值的关联性将在其它疾病中再作考虑,相关的陈述,推荐的水平和支持证据的强度总结於表3.幽门螺旋杆菌和功能性消化不良在基层医疗中就诊的消化不良病人的推荐先前已述.此外,根除幽门螺旋杆菌在功能性(非溃疡性)消化不良病人中是一种建议性的选择.这是一个有争议的适应症,因为现有的资料存在矛盾,且被广泛讨论.推荐的证据水平为2,证据显示干预治疗可使小部分病人
7、有长期的症状改善,即使将阴性研究结果也包括在内.最近一项整合分析(meta-analysis)分析评估了到目前为止所有可获得的功能性消化不良相关随机对照试验以治疗后仍有消化不良症状相对危险性减少作为结果的研究.幽门螺旋杆菌根除与安慰剂治疗相比,12个月中相对危险性减少为9%,经济学分析模式提示,这存在费用-效益优势.这一结果有非常显著的差异.应该强调指出,虽然推荐功能性消化不良病人根除幽门螺旋杆菌是建立在可一定程度改善症状的认识上,近来的整合分析分析表明,治疗15例需要治疗的幽门螺旋杆菌感染病人,可痊愈
