幽门螺杆菌感染处理原则

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1、幽门螺杆菌感染处理原则1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺旋杆菌(HelicobacterPylori，Hp)，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过50%,世界上几乎没有一种慢性传染病会使全球超过半数的人口受到感染，且发展中国家高于发达国家。我国于2012年，在江西井冈山召开了“第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识会”，发表了《第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。该报告以2007

2、年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国幽门螺杆菌感染国情修订而成。世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率幽门螺杆菌感染具有传染性、普遍性和隐蔽性：幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源，主要通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家，无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％；胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者幽门螺杆菌感染率约90％。幽门螺杆菌感染的

3、致癌性:目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病的关系:所有的幽门螺杆菌感染者均会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎；15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡；幽门螺杆菌感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍。幽门螺旋杆菌感染与胃癌的关系：6幽门螺旋杆菌感染的肠外疾病：1.缺铁性贫血（IDA）幽门螺杆菌所致IDA可能的发病机制包括：继发于糜烂性胃炎的不明原因的

4、血液丢失；继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低；由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除Hp可逆转无症状胃炎病人的IDA并提高口服铁吸收。2.特发性血小板减少性紫癜（ITP）一些研究提示：与对照组相比，ITP病人具有高的幽门螺杆菌感染率。一篇公布的Hp感染和ITP的资料证实：在一部分病人中，根除治疗可以诱导明显的血小板应答。幽门螺杆菌感染检测：1.侵入性检测方法:依赖于胃镜活检。快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交

5、等)等。2.非侵入性检测方法:不依赖内镜检查。13C或13C尿素呼气试验(UBT)、粪便幽门螺杆菌抗原检测（HpSA）、血清Hp抗体检测。客户依从性好。13碳尿素呼气试验介绍：哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而幽门螺杆菌富含高活性尿素酶。虽然尿素酶并不只是Hp所特有，但胃内存在尿素酶是Hp存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌含有尿素酶。13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。收集呼出的气体，测定其中的12CO2和13CO2，并与本底比较，就可间接判断

6、有无幽门螺杆菌感染。正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。6呼气试验原理示意图一般用同位素质谱仪或红外光谱仪来分析比较服用13C标记尿素前后呼出气中13C的差异。常采用δ‰来表示测定的结果，称为千分差值。一个Delta为两个标本结果相差千分之一。红外光谱仪其计算公式为：通常以30分钟时样品中所测13CO2的δ‰减去零时的呼气样品13CO2的δ‰值的差表示即:检测值＝δ‰(30分钟)－δ‰(0分钟)结果以超基准值DOB(DeltaOverBaseline）表示

7、，阳性判断值≥4.0±0.4。6但一般认为DOB值＞4.4幽门螺杆菌诊断阳性，DOB值＜3.6幽门螺杆菌诊断阴性。DOB值3.6-4.4之间为可疑，需要复查或使用其他检测方法确认。呼气试验的优点：1.无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便。2.准确、特异、灵敏和安全。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。3.对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。呼气试验

8、注意事项：1、常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）2周；根治检测：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周。检测当天必须空腹；2、整个检查过程中保持安静坐位状态；3、检查等候30分钟期间不喝水或饮料，不吃任何食物。幽门螺杆菌抗体谱检测介绍：幽门螺杆菌抗体谱检测结果及意义检测项目（IgG）检测结果阳性阴性CagA细胞毒素相关蛋白提示感染的Hp毒力较强无CagA菌株感染VacA