加拿大儿童幽门螺杆菌感染处理指南解读

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1、万方数据·130．璺n!卫生呈!!哇Jas酣P．!型at!堕皇堕坠2∞8，VoI3,No2‘呼文章编号：1673与501(2008)02-01304)7加拿大儿童幽门螺杆菌感染处理指南解读栾琼1黄瑛2陈世耀11前言随着幽门螺杆菌(Hp)被发现及相关疾病被熟知，关于其诊治的研究进展很快，专家学者们不断循证以寻求共识，从而使Hp的诊治趋向规范化。世界各学术组织先后发表了相关的I

2、缶床指南，比如欧洲幽门螺杆菌研究组(TheEuropeanHelicobacterStudyGroup，EHSG)于2005年发表了

3、关于Hp感染处理的Maastricht-3共识，世界胃肠病学组织(WGO．OMGE)也发布了发展中国家Hp感染的I临床指南。基于我国Hp感染率较高，我国亦有自己的学术团队在不断探索，先后发表了3次共识。然而，越来越多证据表明Hp的感染多在儿童时期获得，由于儿童独有的生长特点，成人的Hp诊治指南并不能完全适用于儿童，存在诸多限制。相对而言，儿童Hp感染的研究相对较少。因此，提出儿童Hp感染诊断方法的选择及治疗规范显得十分必要。2005年，加拿大幽门螺杆菌研究组(CanadianHelicobacterStu

4、dyGroup，CHSG)发表了儿童及青少年感染Hp的最新循证评价⋯。本文旨在解读CHSG的诊疗建议，结合成人指南中的适用部分以及新近的相关研究探讨儿童Hp感染的诊疗共识。2儿童中Hp感染近况据统计，全球约有50％的人感染Hp。年龄、种族、性别、地理位置和社会经济状况都是影响Hp感染率的因素。总感染率在发展中国家较高，而在发达国家较低；同一国家内，移民人口，土著居民中的感染率更高；城乡人口之间的总感染率也可能存在巨大的差异。WGO—OMGE在其制定的Hp指南中给出了一组发展中国家Hp感染的数据(表1)，由

5、此可见，大部分Hp的感染都是儿童时期获得的。研究心1表明导致疾病的差异不仅与Hp的遗传差异相关，与宿主及环境差异亦相关。宿主对细菌的反应、暴露的环境和Hp的毒力因素共同决定了感染者是否会发展成临床疾病。WGO．OMGE亦指出，在不同人群中，儿童Hp的感染·标准指南·表1发展中国家Hp感染率／％(岁)亚洲中国5541(3—12)非洲中东中美洲南美洲印度埃塞俄比亚尼日利亚埃及沙特土耳其墨西哥巴西智利秘鲁22(0-4)至87(10—19)4s(2—4)至80(6)82(5—9)50(3)40(5～9)64(6—

6、17)43(5—9)30(6—8)至78(10—19)36(3—9)52(3)率为10％一80％，10岁前超过50％的儿童被感染。因此，确定Hp在儿童中的传播机制至关重要。感染最有可能在患儿幼年时通过口．口或粪-口途径传播。有文献报道污染的胃镜可造成医源性传播，彻底清洗内镜设备即可避免其发生。已知的危险因素包括：社会经济水平差、居住条件拥挤、多个儿童睡同一张床、兄弟姐妹众多、污染的水源、种族和家庭成员中有感染者。3Hp感染诊断手段及在儿童中应用的评价儿童中Hp感染的诊断手段主要分为侵入性和非侵人性试验两大

7、类。侵入性试验主要是在胃镜下胃黏膜活检Giemsa染色、快速尿素酶试验(RUT)和细菌培养。非侵入性试验包括：”c．尿素呼气试验(”C．ilreabreathtest，”C-UBT)；粪便抗原试验(stoolantigentests，SAT)(多克隆抗体、单克隆抗体和诊室)；免疫学试验(实验室、诊室以及唾液和尿液)CHSG推荐当儿童出现持续的、严重的上腹部不适症状时，消化道内镜和病理是一项可选的检查方法推荐的解读儿童Hp诊断的金标准依然是胃镜加黏膜活检。内镜对于检出Hp感染的并发疾病有优势，并能作者单位1

8、复旦大学循证医学中心，复旦大学附属中山医院消化内科上海，200032；2复旦大学附属儿科医院消化内科上海，200032通讯作者陈世耀，E·mail：syaochen@163．tom踞鳄虬帅∞舳眩佗万方数据。旦!虫国缰垂』L型盘查兰壁塑堡兰旦差璺鲞蔓至塑排除其他上消化道的病理改变。此外内镜和活检得到的胃黏膜可进行RUT、组织学检查和细菌培养，以发现对抗菌药物的耐药性。然而，内镜检查较昂贵，并且给儿童做检查前要给予镇静剂及麻醉剂，另外还有导致穿孑L和吸人性肺炎的风险。在儿童中，内镜下结节性(疣状)胃炎和Hp高

9、感染率密切相关，在消化性溃疡病的患儿中，Hp检出率很高胃窦部结节性隆起也常见‘引。最新的研究h51以内镜检查为手段也证实了儿童结节性胃炎病程延长与反复的Hp感染密切相关。胶囊试验(stringtest)，吞下凝胶胶囊以吸收胃内容物取得样本，但该试验没有活检灵敏度高，虽然他们之间存在同样的特异度【61。但许多用来监测Hp的酶链反应都不如组织学或RUT精准。可以理解为内镜是最好的用来检出Hp感染及其并发疾病的创伤性检查。然而，内镜