解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南[1]

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1、国外医药抗生素分册2007年第28卷第6期·277··合理用药·解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南姚瑜编译（中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610051）摘要：幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori)感染依然是一种在全世界流行的慢性感染。虽然其流行率在世界上很多地区呈现下降趋势，但仍是与消化性溃疡病、胃癌和消化不良症状有关的重要因素。是否应该对那些患有功能性消化不良和胃食管返流疾病的患者、正在接受非甾体抗炎药物(NSAIDs)治疗的患者、缺铁性贫血患者以及患胃癌风险较高的人群进行H.pylori检测目前仍存在争议。应该对于那些接受

2、幽门螺旋杆菌感染治疗的消化性溃疡病患者、发生持续性消化不良的个体、幽门螺旋杆菌相关性MALT淋巴瘤患者以及已经接受早期胃癌切除手术的患者进行H.pylori根除检测。最近的研究结果显示，采用质子泵抑制剂(PPI)、甲基红霉素和阿莫西林联用的一线治疗方案所能达到的H.pylori根除率已经跌至70%~85%，部分原因是由于该病原菌对甲基红霉素的抗性增强。7d治疗方案的H.pylori根除率可能比14d治疗方案更低。7~14d含铋四联疗法是另一种一线治疗选择，也是对持续感染H.pylori的患者最常采取的补救治疗方案。10d序贯治疗法在欧洲已显效，但在北美仍需进一

3、步验证。最近有数据显示，PPI、左氧氟沙星和阿莫西林联用10d治疗方案在治疗H.pylori持续性感染时比含铋四联疗法的疗效和耐受性更好，尽管该方案仍需在美国验证。关键词：Helicobacterpylori；消化性溃疡；诊断试验；内视镜检查；治疗指南中图分类号：R978.1文献标识码：A文章编号：1001-8751(2007)06-0277-08幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori)感染一直以来都是感染有关。关于H.pylori感染的诊断和治疗指征见表1。世界范围内最流行的人类感染性疾病，并且与许多常见1.1十二指肠和胃溃疡上消化道(GI)疾病

4、，如慢性胃炎、消化性溃疡病(PUD)及大量事实证明，H.pylori感染与PUD的发病机制之胃癌有关。其发病率与社会经济状况关系密切，故在发间存在显著相关性[4]。几乎无人质疑对PUD患者进行H.展中国家更为流行[1]。在美国估计有30%~40%的人口感pylori根除的临床及经济意义。一项涵盖了24项随机对染该病原菌，其中大部分人是在其儿时就被感染[2]。美照临床试验(包括2102位PUD患者)的Meta分析结果表国胃肠病学会(AmericanCollegeofGastroenterology)上明，成功根除了H.pylori的胃溃疡和十二指肠溃疡患者的一次

5、发布的H.pylori感染控制指南距今已近10年[3]。这期溃疡缓解率明显高于持续感染H.pylori患者的溃疡缓解间，又产生了许多新的相关资料，故本文作者、临床参数率，即前者的12月缓解率分别为97%(95%CI95%~99%)委员会和美国胃肠病学会管理委员会起草了控制H.pylori和98%(95%CI97%~99%)，而后者分别为61%(95%CI感染的最新指南。该指南旨在为医师们提供首选的但并52%~70%)和65%(95%CI50%~65%)[5]。最近，Ford等[6]非唯一的诊断和治疗H.pylori感染的方法。对52项临床试验进行Meta分析后

6、发现，与短期溃疡药物1诊断和治疗H.pylori感染的指征疗法[如H2受体阻滞药(HRAs)或质子泵抑制剂(PPIs)]相2建议：(1)对于那些活动性消化性溃疡病患者、有消比，H.pylor根除治疗获得的十二指肠溃疡治愈率更高，化性溃疡病史者或粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤患但对胃溃疡却并非如此。该项研究还发现，H.pylori根者应进行H.pylori感染检测；(2)对于那些具有未经调查的除治疗在预防十二指肠溃疡和胃溃疡复发方面优于不采消化不良症状，但无出血、贫血、早饱、原因不明的体重取任何治疗，而且在防止胃溃疡(并非十二指肠溃疡)复发减轻、进行性吞咽困

7、难、吞咽痛、反复呕吐、GI癌症家族方面比维持治疗中使用的酸抑制剂药物更好。用Markov史及从未患食管和胃的恶性表1诊断和治疗H.pylori感染的指征肿瘤的55岁以下患者，应采取已经确认的指征存在争议的指征针对H.pylori感染的“检测和活动性消化性溃疡(胃或十二指肠溃疡)无溃疡性消化不良治疗”策略。得到确认的消化性溃疡病史(先前未做H.pylori感染治疗)胃食管返流疾病尽管绝大多数H.pylori感胃MALT淋巴瘤(低度恶性)正在接受非甾体抗炎药物治疗的患者染者并没有临床表现，但仍早期胃癌内镜切除术后原因不明的缺铁性贫血有很多确定的临床症状与该未经调查

8、的消化不良症状(取决于H.pylori