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1、含咲喃11坐酮治疗方案治疗一线治疗失败的幽门螺旋杆菌感染【摘要】日的：探讨含咲喃呼酮治疗方案治疗一线治疗失败的幽门螺旋杆菌感染的疗效。方法：收集我院2010年1月-2013年6月份，一线治疗失败后的幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡及慢性萎缩性胃炎患者共113例随机分为治疗组和对照组，治疗组(雷贝拉哮、阿莫西林、咲喃呼酮、枸椽酸钮钾，疗程10天)；对照组(雷贝拉哩、阿莫西林、克拉霉素、枸椽酸祕钾，疗程10天)，观察疗效和不良反应。结果：治疗组和对照组ITT分析根除率分别为80.7%,62.5%,2组间无统计学差异(x2二1.257,P二0.262,P>0.05),治疗组
2、和对照组PP分析根除率分别为90.2%,71.4%,2组间有统计学差异(x2=5.718,P二0.017,P<0.05)o结论:含咲喃哇酮治疗方案对一线治疗失败的幽门螺旋杆菌治疗是一种安全、冇效的的治疗方案。【关键词】幽门螺旋杆菌；咲喃哇酮；治疗失败【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0020-01自1983年发现幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,HP,以下简称HP)以来发现全球50%的人感染HP,我们国家的HP感染率在42-84%,属于高感染国家。IIP感染与消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌、胃粘
3、膜相关淋巴样组织淋巴瘤有密切相关，全世界得到共识，上述4种疾病建议根除IIP。随着抗生素的广泛使用，IIP的耐约率逐年增加，IIP—线治疗根除率逐年下降。本研究旨在探讨一线治疗失败时含咲喃哮酮的治疗方案对根除HP冇效率及其安全性。1材料与方法1.1研究对象2010年1月-2013年1月，经我院门诊和住院患者经过胃镜检查明确患有消化性溃疡和慢性萎缩性胃炎患者，快速尿素酶试验以及14C呼气试验证实HP感染的患者经过丽珠胃三联加雷贝拉哮四联疗法治疗10天后失败的患者共113例，随机分为含咲喃呼酮的治疗组和含克拉霉素的对照组，治疗组57例，男27例，女，30例，年龄20-
4、70岁，平均36.23±12.87岁；对照组56例，男29例，女，27例，年龄22-69岁,平均34.63±13.65o2组患者的性别和年龄间无统计学差异，具有可比性。1.2入选标准所有患者做胃镜确诊为消化性溃疡以及慢性萎缩性胃炎，做快速尿素酶试验以及14C呼气试验证实HP感染，开始治疗一个月前均未服用抗生素和抑酸药物，无青霉素过敏病史。1.3研究方法治疗失败的患者一个月后开始治疗含咲喃呼酮或者含克拉霉素的治疗方案，含咲喃呼酮治疗组服用咲喃卩坐酮O.lg、阿莫西林l・0g、、雷贝拉哩10吨、枸掾酸駆钾220mg,每日2次，连续服用10天。对照组服用阿莫西林1.0g
5、＞克拉霉素500mg＞雷贝拉呼10mg、枸椽酸铤钾220mg,每日2次，连续服用10天。治疗结朿一个月后做胃镜或者14C呼气试验判断HP根除率以及副作用的发生率。1.4统计学处理采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，统计分析包括意向性分析(Intertion-to-treat,ITT)分析和符合方案数据分析(Per-Protocolanalysis,PP)OHP的根除率比较采用x2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.12组患者除了失访或者出现不良反应而退出者，完成整个研究过程的患者分别有治疗组51例，对照组49例，治疗组和对照组ITT分析根除率
6、分别为80.7%,62.5%,2组间无统计学差异(x2=1.257,P二0.262,P>0.05),治疗组和对照组PP分析根除率分别为90.2%,71.4%,2组间有统计学差异(x2二5.718,P二0.017,P<0.05)o2.2副作用总的不良反应率为9.7%,不良反应大多数较轻微，口苦、头晕、乏力、恶心、呕吐、便秘、腹胀等，患者大多能耐受。治疗组和对照组不良反应分别为8.8%,10.7%,2组间无统计学差异(x2二0.728,P二0.121,P>0.05)o3讨论HP感染与消化性溃疡，慢性萎缩性胃炎、胃癌、胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤有密切相关，国际上得到共识
7、上述4种疾病必须根除IlPoPPI联合阿莫西林、克拉霉素、甲硝喘三种抗生素中选2种抗生素的方案为MaastrichtIII共识［1］以及我国庐山会议共识［2］等推荐为HP根除治疗的一线方案。但是随着临床应用发现细菌的耐药率越来越高，HP的根除率逐年下降，HP根除失败的原因是多方面，但是HP根除失败的主要原因是由于IIP对常用的抗生索耐夯。流行病学调查发现，甲硝呼的耐药率大于60%-70%,克拉霉素的耐药率为20%-38%,阿莫西林耐药率为2.7%,因而现在认为克拉霉素和甲硝卩坐或者替硝哇耐药率是IIP根除失败的主要原因［3-4］o丽珠胃三联含有克拉霉素、替硝呼、枸
8、椽酸钮钾片
