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1、序贯疗法在幽门螺杆菌根除失败的补救治疗中的疗效观察748300甘肃漳县人民医院摘要目的：探讨序贯疗法与传统四联疗法在幽门螺杆菌(hp)根除失败后的补救治疗中的疗效及安全性。方法:选取2007年12月〜2010年6月在消化科就诊时行【sup】14[/sup]c呼气试验阳性或经胃镜快速尿素酶检测hp阳性病例120例,均为三联疗法(ppi+2种抗生素)治疗无效或复发的病例。方法：将患者随机分为两组各60例，治疗组为序贯疗法，对照组为传统的四联疗法，疗程均为10天。治疗后1个月彳亍【sup】14【/sup】c呼气试验检测。结果:两组之间hp根除率(86.6%vs88.3
2、%)、症状缓解率(95.0%vs93.3%)、不良反应率(6・6%vs&3%)均无统计学差异(p>0.05)o结论：序贯疗法与四联疗法在hp根除失败后的补救治疗中疗效均好，无明显差异性，且不良反应少，易耐受，安全可靠。关键词序贯疗法四联疗法幽门螺杆菌临床疗效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.010资料与方法2007年12月〜2010年6月收治行14c呼气试验阳性或经胃镜快速尿索酶检测幽门螺杆菌(hp)阳性病例120例，均为三联疗法[质子泵抑制剂(ppi)或钮制剂+2种抗生素]根除治疗hp失败的患者。随机分为两组，治疗组(序
3、贯疗法)60例，男44例，女16例，平均年龄48.25岁，平均病程18.56个月；对照组(四联疗法)60例，男42例，女18例，平均年龄48.45岁，平均病程18.57个月。两组患者性别、平均年龄、病程等均无显著性差异（p>o.05）,J3fi3个月均有明确的饱胀感、早饱感、上腹疼痛或上腹烧灼感，经胃镜、b超及x线检查未发现有明确器质性疾病。排除标准：①初次治疗者；②疑有恶变者；③伴有严重肝、肾功能等器质异常者，有相关药物过敏史，孕妇及哺乳期妇女，以及精神类疾病。方法：①治疗组（序贯疗法人给予奥美拉呼20mg+阿莫西林lg,给药5天；第6天开始给予奥美拉呼20m
4、g+克拉霉素500mg+替硝呼500mg,均2次/日，总疗程10天。②对照组（四联疗法人给予奥美拉哩20mg+阿莫西林1・0g+替硝醴500mg；均2次/日,另加胶体果胶蚀150mg,4次/H,总疗程10天。停药后1个月行【sup】14[/sup]c呼气试验检测阴性为hp根除。治疗期间至复查前均不给予其他药物。结果临床症状：①治疗组：治疗后临床症状总有效率95%,其中显效35例，有效22例，无效3例；②对照组：临床症状总有效率93.3%,其中显效32例，有效24例，无效4例。两组总有效率差异无统计学意义（X[sup]2[/sup]47.610,p>0.05）oh
5、p根除率:治疗后1个月行14c呼气试验。治疗组hp阴性52例阳性8例，转阴率86.6%；对照组阴性53例，阳性7例,转阴率8&3%O
6、Whp转阴率差异无统计学意义（x[sup]2[/sup]39.361,p>0.05)o不良反应：治疗组不良反应发生4例(6.6%)。对照组不良反应发生5例(8.3%)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(x[sup]2【/sup】46.0705,p>0.05)o讨论序贯疗法的药效学基础：①B内酰胺类药物：此类药物为时间依赖型，即给药期间血药浓度超过致病菌的最小抑菌浓度(mic)吋间越长，则抗菌活性越强;但当其血药浓度超过mic—定
7、程度后,再增加药物浓度并不能增强其抗菌活性。因此，这类药物的给药策略是尽量延长给药期间血药浓度超出致病菌mic的吋间。临床疗效确切的口服抗菌药物可达到有效的血药浓度，通常应用头抱类抗生素。②氟嗟诺酮类药物：此类药物的特点是抗菌谱广，抗菌活性强,有明显的生物后效应(pae),可损伤静止期细菌，口服吸收好，生物利用度高，血浆半衰期长等。这些特点决定了应用氟唾诺酮类抗菌药物是序贯疗法的最佳选择。hp与胃、十二指肠疾病密切相关，是慢性活动性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡的重要致病因素，也是胃癌演变的始动因子，与胃淋巴瘤的发生、发展有一定的关系。hp清除直接关系到上述疾病
8、的转归[sup][1]【/sup】。目前公认的根除hp的治疗方案主要采用三联疗法。在hp根除治疗过程中，由于多种因素影响，仍有大约20%〜30%hp感染患者未能得到有效根除[sup][2]【/sup】。近年来，hp对抗生素的耐药性H益严重，再者由于不适当的治疗均可导致hp感染患者未能得到有效的根除，临床上复发病例增多[sup][3]【/sup】。因此，hp根除失败补救治疗方案的选择尤为重要。大多数学者认为补救的治疗方案仍为传统的四联方案(ppi+钮剂+2种杀菌剂)【sup】[4]【/sup】。临床上已取得了证实,疗效尚可。但由于疗程长，费用较高且用药种类多，时间
9、长易产生耐药。近年来，国
