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1、圆桌会议:幽门螺杆菌的诊治医学与哲学(临床决策论坛版)2009年9月第30卷第9期总第389期序贯疗法根除幽门螺杆菌①②张茹钱家鸣摘要:幽门螺旋杆菌(HP)感染是胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因,根除HP具有重大的临床意义。随着抗生素耐药株HP逐年增加,HP根除率日益下降,因此出现了一种新的HP根除方案———10天或14天序贯疗法。此疗法指前5天或7天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)加一种抗生素的二联治疗,随后5天或7天应用PPI和两种抗生素的三联治疗。目前除少数研究外,绝大多数临床研究表明序贯疗法
2、能够获得比传统的7天或10天三联疗法更高的HP根除率,其具体机制尚不明确。目前大部分相关的研究为单中心、样本量少,缺乏双盲对照,未能评估抗生素耐药性,尚待大样本、多中心、随机双盲对照的临床研究来进一步证实该疗法的有效性和安全性。关键词:幽门螺旋杆菌,耐药性,序贯疗法,三联方案中图分类号:R573文献标识码:A文章编号:1002-0772(2009)9-0013-05SequentialTherapyEradicateHelicobacterPyloriZHANGRu,QIANJia2ming.NanlouGastroentero
3、logyDepartment,ChinesePLAGeneralHospital,PostgraduateMedicalSchool,Beijing100853,ChinaAbstract:TheinfectionofHelicobacterPylori(Hp)isamaincauseofgastritis,pepticulcer,gastriccarcinomaandgastriclymphomamucosaassociatedlymphoidtissue.TheeradicationofHPisofimportantsign
4、ificance.NowHPstrainthatisresistanttoantibioticsbecomesmoreandmore,andtheeradicationrateofHPdecreases.Therefore,aneweradicationther2apy,thatis,sequentialtherapymadeupof10or14dayswasinvented.Sequentialtherapymeansinthefirst5or7daysthepatientstakeprotonpumpinhibitor(PP
5、I)andakindofantibiotic,andinthesecond5or7daysthepatientstakePPItogetherwithtwokindsofantibiotics.Exceptforafewresearches,mostresearchesshowedtheeradicationrateofsequen2tialtherapywashigherthanthatoftraditionaltripletherapy,butthemechanismwasunclear.Nowmostrelatedrese
6、ar2chesweresinglecenter,smallsample,shortofdouble-blindcontrol.Multicenter,largesample,randomdouble-blindcontrolresearcheswereneededtochecktheefficacyandsafetyofsequentialtherapy.KeyWords:HelicobacterPylori,drugresistance,sequentialtherapy,tripletherapy[3]1幽门螺杆菌耐药情况下
7、。1997年～1998年欧洲的一项研究对本地区克拉幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori,Hp)感染是胃霉素耐药率进行了调查,结果显示总体耐药率为10%,炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织北欧国家(4%)与南欧国家(18.5%)的耐药率有显著差[4]淋巴瘤的主要病因。1994年世界卫生组织正式将Hp异。1997年,Hp的克拉霉素耐药率与相应地区大环[1][2][5]列为一类致癌因子,并明确为胃癌的危险因素。因内酯类药物的用量(以日剂量/1000居民表示)相关。此,Hp感染的治疗一直是为大家关注的热点。
8、Hp根克拉霉素的耐药率呈上升趋势,其为根除治疗失败的主[6-8]除的经典一线方案为标准三联疗法,包括质子泵抑制要危险因素。治疗方案至少应达到≥80%的根除[9]剂/铋剂、阿莫西林/咪唑类药物和克拉霉素,因其Hp率。耐药率为15%～20%是不应使用克拉霉素或进根除
