序贯疗法及常规疗法根除幽门螺旋杆菌疗效研究

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1、序贯疗法及常规疗法根除幽门螺旋杆菌疗效研究【摘要】目的观察由奥美拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星+阿奇霉素组成10日序贯疗法根除幽门螺旋杆菌（Hp）的疗效。方法将我院82例确诊为Hp感染阳性的患者分成A组41例和B组41例，A组先给予奥美拉唑20mg，2次/d，+克拉霉素0．5g，2次/d，5d后给予奥美拉唑20mg，2次/d，+左氧氟沙星0．2mg，2次/d，+阿奇霉素0．5g1次/d，疗程5d；B组给予常规奥美拉唑20mg，2次/d+克拉霉素0．5g，2次/d+阿莫西林1．0g，2次/d,疗程7d。结果A组根除率94．8%，2例

2、因药物反应不能耐受，6例出现轻微不良反应；B组根除率76．9%，2例因药物反应不能耐受，5例出现轻微不良反应，A组和B组根除率进行x�2检验，P0．05。结论以奥美拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星+阿奇霉素组成的10日序贯疗法优于常规三联疗法，在不良反应反面无差异。【关键词】幽门螺旋杆菌；根除率；序贯疗法幽门螺旋杆菌是微需氧的革兰氏阴性菌，人群感染率很高，全球人群感染率高达50%，目前以确认HP5与胃肠道疾病中的慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤四种疾病关系密切[1]，消化界学家认为幽门螺旋杆菌根除治疗

3、对上述四种疾病的治疗极为重要。随着HP耐药菌株的增加，一些以往HP根除率高的方案疗效也会下降[2]，故使用其他有效抗生素和合理调整方案尤为重要，我院对HP感染且有症状的患者用10日序贯疗法根治，报告如下。1资料和方法1．1研究对象我院2006年5月至2007年5月82例患者（全部有症状且排除严重肝、肺、肾器官功能障碍，近四周内未接受抗生素或质子泵抑制剂治疗）进经电子胃镜诊断为慢性活动性胃炎及消化性溃疡，同时行胃窦部黏膜快速尿素酶试验HP阳性。其中A组41例，男23例，女18例，年龄20~68岁；B组41例，男19例，女22例，

4、年龄24~65岁。1．2研究方法A组给予奥美拉唑20mg，2次/d，+克拉霉素0．5g，2次/d，5d后给予奥美拉唑20mg，2次/d，+左氧氟沙星0．2mg，2次/d，+阿奇霉素0．5g，1次/d，疗程5d；B组给予奥美拉唑20mg，2次/d，+克拉霉素0．5g，2次/d，+阿莫西林1．0g，2次/d,疗程7d。根除治疗后30d复查电子胃镜再次胃窦部黏膜快速尿素酶检查确定疗效，并做临床对照分析结果，通过根除率判定两种方案的疗效及不良反应。2结果52．1根除率比较A组2例因药物反应不能耐受退出，余Hp根除37例，根除率94．8

5、%；B组2例因药物反应不能耐受退出，余Hp根除30例，根除率76．9%。对A组和B组根除率比较x�2=5．19，P<0．05，两组根除率统计学有显著性差异，说明10日序贯疗法根除Hp疗效优于传统的三联疗法。2．2不良反应A组2例因药物反应不能耐受，6例出现轻微不良反应如胃肠道反应、头昏及皮疹；B组2例因药物反应不能耐受，5例出现轻微不良反应，发生率分别为19．5%和17．0%，统计学无显著差异。3讨论HP与胃肠道疾病中的慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤关系密切，1999年西安第六界消化学术会议共识认

6、为若伴有Hp感染则进行Hp根除治疗，目前质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素已广泛应用，继之出现Hp对阿莫西林、克拉霉素耐药增高，使Hp根除率下降，如何选择有效的抗Hp药物，减5少耐药菌株的产生是提高根除率的关键之一。奥美拉唑是质子泵抑剂作用于胃腺壁细胞，对基础分泌、夜间分泌和五肽胃泌素等各种形式的应激胃酸分泌都具有明显抑制作用，可提高胃液pH值，从而降低抗生素分解，使抗生素的最小抑菌浓度降低，对Hp的根治起重要作用。克拉霉素具有对酸稳定、半衰期长、最小抑菌浓度低、可在体内转化成活性代谢产物及具有抗菌性的特点[3]。左氧氟沙星是氧

7、氟沙星的左旋体，抑菌活性两倍于后者，且抗菌谱广[4]，以细菌DNA为作用靶点，细菌的双股DNA扭曲成为袢状或螺旋状（称为超螺旋），使DNA形成超螺旋的酶称为DNA回旋酶，而此类药物能妨碍DNA回旋酶，进一步造成染色体的不可逆损害，使细菌细胞不再分裂，阻止细菌DNA的合成和复制。当前一些细菌对许多抗生素的耐药可因质粒传导而广泛传布，本类药物不受质粒传导耐药性的影响，且具有半衰期长、性质稳定、耐酸、口服易吸收等特点。阿奇霉素作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制细菌依赖于RNA的蛋白质的合成，属于生长期抑菌药。应用奥美拉唑+克拉霉素+

8、左氧氟沙星+阿奇霉素10日序贯疗法，一是适当地增加疗程，二是前5d采用对酸稳定且对HP作用强的克拉霉素，再用抗Hp活性强的左氧氟沙星代替其他抗生素以提高疗效，三是避免了抗生素合用的不良反应，增加了疗效依从性。由于Hp对抗生素耐药已被消化界普遍关注，故提高首次Hp根除率对降低H