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1、清胰陷胸汤治疗重型急性胰腺炎临床观察【关键词】重型急性胰腺炎;中西医结合疗法;清烦陷胸汤急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)^外科常见的急腹症之一，它是消化酶被激活后刈•胰腺和周围纟II织自身消化所引起的急性炎症。临床上可分为轻型急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)和重型急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)oSAP炎症多波及邻近组织,并常导致全身重要脏器功能的改变，病情危重，并发症多，病死率高。因此，对部分SAP的治疗至今仍是一个难题。2008年3月・2010年11月，本院收
2、治非胆源性SAP患者79例，采用中西医结合治疗46例，取得满意疗效,现报道如下。I资料与方法1.1纳入标准79例SAP患者均为本院住院患者，年龄28〜76岁。均符合中华医学会胰腺外科学组制定的“屮国重型急性胰腺炎诊断及指南(草案)“[1]中诊断标准：腹膜刺激征明显，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，淀粉酶明显增高，偶见肋腰部和脐周皮下瘀斑征;可并发1个或多个脏器功能障碍;体温3&5°C以上，血白细胞≥16×109/L,血糖≥ll.lmmol/L,血钙<1.87mmol/L;增强CT提示：胰腺有不规则低密度坏死灶,胰周大量渗出，胆总管及
3、胰管内未见明显结石影象;应用急性生理学与慢性健康状况评分II(APACHEII)≥8分Ranson≥3分。1.2排除标准既往反复发作胆源性胰腺炎患者，或有胆道手术史,高度怀疑胆源性胰腺炎者;依从性差，不能配合治疗者;对相关药物过敏者;神志不清或语言障碍，不能评价疼痛等症状者;用药后出现严里的不良反应者;需要外科手术治疗者。1.3一般资料将患者按单双日随机分为2组:熾组46例，男30例，女16例，年龄28〜76岁，平均年龄(49.0±5.2)岁，病程2〜72h;对照组33例，男21例，女12例，年龄31〜73岁,平均年龄(47.0±6.5)岁
4、,病程1〜72h。2组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.4治疗方法1.4.1对照纽予常规禁食、胃肠减压，以减少胰腺分泌，减轻呕吐和腹胀;解痉止痛，根据病情，可注射哌替碇;补充液体,纠正水电解质紊乱以及防治休克、抗感染、肠外营养和抑制胰腺分泌治疗;积极治疗各种基础疾病;必要时行血液滤过治疗。1.4.2观察纽在对照纽治疗的基础上配合应用中药清胰陷胸汤，每日1剂,一•煎至200mL,分2次经胃管注入，闭管1h;二煎至400niL,保舒灌肠。药物组成：甘遂1.5g,胡黄连12g,莱酿子30g,桃仁10g,大黄(后下)30g
5、,芒硝10g,枳壳10g,厚朴30g,黄苓15g,柴胡15g,白芍12g,延胡索10g,木香10g,梔子15湿热重者加用茵陈30g、龙胆草15&实热重者加石膏30g、知母15g。21d为1个疗程。1.5观察指标观察2组患者在腹痛缓解吋间，胃肠功能恢复吋间，血、尿淀粉酶恢复正常时间,H细胞恢复正常时间，体温恢复正常时间，住院天数，并发症数量及死亡例数。1.6疗效标准参照“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)“[1]拟定。显效：症状消失,5d内血、尿淀粉酶恢复止常,B超或CT检杳胰腺水肿明显改善，血常规止常;好转：症状基本缓解，血常规明显好转，血、尿淀粉酶在10
6、d左右恢复正常,B超或CT检查胰腺炎症令所改善;无效：观察期间间症状、体征及理化检查无改变或加重。1.7统计学方法川SPSS13.()软件进行统计分析，计量资料川—x±s表示,2组间均数比较用t检验，率的比较用χ2检验,PvO.05表示差异有统计学意义。2结果疗程结束时，观察组总有效率为84.78%,对照纽总有效率为69.70%,2组比较，差异有统计学意义(PvO.05)。2组无效病例早期于重症监护治疗，如肺功能不全的辅助呼吸治疗,肾功能不全的透析疗法、血液滤过,.血浆置换等。观察组无效7例中死亡2例,分别死于呼吸衰竭和循环衰竭;对
7、照组无效10例中死亡3例，分别死于感染性休克、肾功能衰竭和呼吸功能衰竭。与对照组比鮫，观察组在胃肠功能、血尿淀粉酶、白细胞、体温恢复止常时间及住院天数明显短于对照组(PvO.05)。详见表1、表2。表12组SAP患者相关指标恢复正常时间比较表22组SAP患者临床疗效比较3讨论SAP约占AP的20%,其特点是发病急骤、病情凶险、可累及多个脏器,病死率高达20%〜30%[2]o消化道功能障碍引发细菌易位,是导致或加速SAP死亡的主要原因之一。早期由于胰酶的刺激解放人最的炎症介质和细胞因子进入胰腺和血液循环，引发其他器官介质产生“瀑布样“连锁放犬反应，出现全
8、身炎症反应综合征，过强的炎症反应和异常的免疫引起肠道运动减弱或消失。大量炎性渗出使肠黏膜血流量
