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1、清胰汤治疗急性胰腺炎临床疗效观察【摘要】目的：探讨清胰汤治疗急性胰腺炎（AP）的临床疗效。方法：选择本院收治的非手术治疗AP患者80例，按照随机数字表法分为研究组与对照组各40例。两组患者均给予常规治疗及西药治疗，研究组在此基础上给予清胰汤治疗。结果：研究组治疗的总有效率为95.50%,明显高于对照组的77.50%（P0.05）o1.2诊断标准两组患者均根据《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）［4］中关于AP的相关诊断标准给予确诊。具体表现为：恶心、呕吐、上腹疼痛剧烈、血尿淀粉酶升高，腹膜刺激征，经CT及B超检查可见胰
2、腺明显肿大，胰外有浸润或质不均。非手术患者的适应证如下：未合并急性胆石性胆管炎或胆道梗阻；无全身感染；胰腺未见广泛性坏死。1.3方法两组患者均给予常规治疗，具体方法为：禁食水，对胃肠进行持续性减压处理，有效吸氧；积极抗炎、抗休克，应用抗生素，补充血容量，保证水电解质平衡，并加强营养支持；给予止痛药、解痉药及抑制胰液分泌的药物,如善宁、雷尼替丁及5-Fu等；对患者的各脏器功能及血流动力学状态给予细致的监护与观察；给予CT、超声、血尿淀粉酶等动态观察。研究组在此基础上给予本院自拟的清胰汤治疗，方药组成：黄苓15g、柴胡1
3、5g,大黄1g后下，梔子15g,郁金20g,公英30g,半夏9g,太子参20g,炙甘草10g,茯苓15g,延胡索15g,枳实10g,木香10g后下，赤芍15g。以水煎150mL,在胃管内分3次注入，1剂/d,注入完成后关闭胃管60〜120mino两组均以7d为1个疗程。1.4观察方法完成1个疗程的治疗后，观察并对比两组饮食恢复时间、腹痛改善时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间。同时，经专业医师会诊并根据《中药新药治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》［5］对两组治疗效果进行评估。痊愈：治疗3d内体征及临床症状
4、改善，7d内完全消失，血尿淀粉酶测定提示为正常；显效：治疗7d内体征及症状明显改善，血尿淀粉酶测定提示为正常；有效:治疗7d内体征及临床症状所有改善，血尿淀粉酶测定指标提示明显下降；无效：治疗7d内体征及临床症状无变化，甚至有加重趋势，血尿淀粉酶未恢复。总有效二痊愈+显效+有效。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析统计，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床治疗效果对比研究组治疗的总有效率为95.50%,明显高于对照组的77.50
5、%(P<0.05),见表1。2.2两组临床症状改善及血尿淀粉酶恢复时间对比研究组饮食恢复时间、腹痛改善时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均短于对照组（P〈0.05）,见表2。3讨论AP是临床常见的急腹症，主要以恶心、呕吐、急性腹痛、血尿淀粉酶增高为主，其中重度胰腺炎因发病急、病情进展快等特点，早期即可诱发多脏器功能障碍、全身炎症反应，所以在治疗时十分棘手[6-8]o目前，该病主要通过保守方法治疗，其中西医主要采取禁食处理，并给予解痉止痛，抑制胰酶分泌等药物治疗，但其治疗效果欠佳，致使疾病反复发作[9-
6、11]o出血坏死型AP患者常伴发全身炎症反应，大大增加了并发症的发生率，甚至死亡。因此，积极、有效的治疗方法对患者治疗效果及预后具有重要的意义。中医认为，AP属于“胃脫痛”、“腹痛”、'‘胁痛”的范赌，是因湿热积滞、气滞血瘀所致，所以治疗时应用以通里攻下、清热泻火为主。本院对40例AP患者应用自拟清胰汤治疗，收效显著，方剂中黄苓、柴胡为君药，黄苓清里热,柴胡解表热；大黄祛瘀通便、苦寒泄热、荡涤胃肠积滞邪热;郁金、梔子、公英为臣药，助君药清热，芍药益阴敛脾，可养热伤之阴；半夏、太子参、茯苓、炙甘草治脾失健运；赤芍、延胡
7、索、木香为佐使，具有止痛、行气之功，枳实攻里去结，全方共奏行气止痛、清热泻实之功效。现代医学认为,清胰汤可以降低炎性介质TNF、IL-6、IL-8等水平，有效抑制炎性介质释放［12-13］o方中柴胡具有抑制病毒、消炎、解热镇痛的功效；黄苓利湿、清热、降低胆固醇及三酰甘油含量，降低脂质过氧化作用，并有抑制大肠肝菌、肠球菌的作用，避免内毒素所导致的DIC出现［14-151；木香有助于小肠运动，对肠管起到屏障作用，有效避免肠道菌群失调与异位；大黄促进肠蠕动，清理肠道，加强胃肠黏膜循环，避免菌毒易位及肠麻痹；元胡具有镇痛的功
8、效；郁金、梔子、公英、枳实、赤芍可以降低胰腺分泌，调节括约肌状态，改善胆管、胰腺压力，解除痉挛，抑制中性粒细胞浸润及巨噬细胞激活过度，降低自由基及炎症细胞因子的释放。诸药合用具有清热、攻下、理气、活血等功效，使热结、腑实、血瘀、气滞之邪消散。本文研究结果显示，研究组治疗的总有效率为95.50%,明显高于对照组的77.50%（P〈0.05）。研究
