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1、清胰汤治疗急性胰腺炎疗效观察的论文【关键词】急性胰腺炎；清胰汤；中医疗法 急性胰腺炎是临床常见的消化系统急症之一,且近年来发病率有逐渐增高的趋势。为了探讨本病的有效治疗方法,笔者采用自拟清胰汤结合西医常规治疗,对68例急性胰腺炎进行了临床观察,取得良好效果,现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本院自2005年1月－2008年11月期间治疗急性胰腺炎68例,均经血、尿淀粉酶,b超及腹部ct检查确诊。男50例,女18例；年龄27～35岁,平均51岁；病程2～20h。发病原因：胆源性28例；暴饮暴食、过量饮酒26例；不明原因14例。所有病例均为第一次发病。既往史：有胆囊结石
2、史28例,长期饮酒史20例,糖尿病史5例,肥胖20例。按照随机数字表将其随机分为2组：对照组35例,男28例,女7例,轻型32例,重型3例；治疗组33例,男25例,女8例,轻型29例,重型4例。2组年龄、性别及临床表现等方面差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。经当地卫生院或私人诊所简单治疗(如解痉止痛、抗感染)20例。 1.2诊断标准均符合“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”[1]中的诊断标准。临床表现：全部患者均有突发上腹部剧烈刀割样疼痛或胀痛,伴恶心呕吐、发热。外周血白细胞及中性粒细胞均升高,血清淀粉酶500u以上(比色法),尿淀粉酶1000u以上(比色法),b超及
3、ct检查均示胰腺弥漫性肿大或局限性肿大。. 1.3治疗方法2组患者在监护情况下均采用：①禁食或胃肠减压；②补液,纠正水、电解质紊乱,调节酸碱平衡；③抑制胃酸、胰酶分泌,应用生长抑素；④使用抗生素预防感染；⑤静脉营养与支持治疗；⑥解痉止痛及对症治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用清胰汤。药物组成：大黄(后下)15g,芒硝(冲)10g,枳实10g,厚朴10g,黄芩10g,柴胡10g,白芍10g。随证加减。上药煎成浓汁,每次100ml,每6h胃管灌入1次,夹管保留30min,7d为1个疗程。 1.4疗效标准显效：症状、体征消失；白细胞总数,血、尿淀粉酶,腹部ct胰腺大小、形态恢复
4、正常。有效：临床症状、体征明显改善,血淀粉酶基本恢复正常,b超及ct检查示胰腺轻度肿大或密度稍有异常。无效：临床症状、体征无明显改善,甚至病情加重。 1.5统计学方法采用spss12.0forwindows软件包进行统计分析,计量资料以x±s表示,采用t检验；组间比较采用参数及秩和检验,p＜0.05为有统计学意义。 2结果治疗组33例中显效25例,有效7例,无效1例,总有效率为97.2%；对照组35例中显效20例,有效10例,无效5例,总有效率85.7%。2组疗效比较差异有统计学意义(p＜0.05)。治疗组在主要症状、体征消失时间及血、尿淀粉酶,白细胞总数,腹部ct胰腺形态、
5、大小恢复正常所需时间明显短于对照组(p＜0.05),见表1。对照组平均住院天数23.5d,治疗组平均住院天数16.5d,明显短于对照组。表12组患者症状消失及实验室指标恢复正常所需时间比较(略) 3讨论急性胰腺炎属中医“胃脘痛”范畴。中医认为,胰腺炎是由于肝郁气结,脾胃升降失调,湿热蕴结肝胆,腑气不通,气滞血瘀所致。故对本病的治疗应贯彻“六腑以通为用”的原则,以通腑泄热之剂配合行气破郁药以迅速消积导滞、泻痞、除满。清胰汤具有疏肝理气、清热解毒、解除梗阻,改善微循环等作用。方中大黄、芒硝清热泻毒、攻积导滞、活血化瘀、利胆退黄；枳实、厚朴宽中理气、散满除中；黄芩清热解毒燥湿；柴胡、
6、白芍疏肝理气、破郁止痛,药理研究表明大黄可抑制胰酶活性,恢复胃肠功能,维护肠黏膜屏障,松弛oddi括约肌,可中和排除毒素,改善肠屏障功能,抑制血管通透性[2]；同时对革兰阴性细菌及厌氧菌有抑制作用[3]；柴胡、枳实促进肠胃动力增加,排出积粪及细菌内毒素,缓解患者的腹胀及腹痛；厚朴、白芍松弛平滑肌,起制约过程的作用。本观察结果显示,清胰汤能改善胰腺等脏器的微循环,促进炎症吸收、消散,从而缩短了胰腺炎的病程,提高疗效。【
