清胰汤综合治疗急性重症胰腺炎观察及护理

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1、清胰汤综合治疗急性重症胰腺炎观察及护理【摘要】目的探讨中药清胰汤对急性重症胰腺炎(SAP)合并麻痹性肠梗阻的临床疗效和护理观察要点。方法将64例SAP患者随机分为2组，治疗组在常规治疗的基础上鼻饲清胰汤，每日1剂，分三次从胃管注入，保留30min-lho观察患者首次解大便的时间、腹部胀痛缓解时间、发热时间和住院日。结果与对照组相比，治疗组患者首次解大便时间、发热时间和住院日缩短，差异显著(p3.3基础护理急性期屈曲位卧床休息、减轻腹痛和体能消耗、协助更换体位。呼吸困难时半卧位，吸氧。做好口腔护理，口干时可用清水含

2、漱，涂润唇膏。保证胃管通畅无移位、勿牵拉胃管，少说话以减轻留置胃管引起的咽部不适感。使用清胰汤后患者频繁解稀水样大便，有肛周皮肤破损的危险，指导病人便后用温水冲洗或用软纸擦拭肛周皮肤，必要时便后涂紫草油。3.4心理护理腹痛、腹胀、呕吐常导致患者坐卧不安、活动受限、长时间留置胃管的不适感和饥饿难耐，加上医疗费用较高，患者往往心理压力大，出现恐惧、烦躁不安，精神萎糜不振。应建立良好护患关系，多与患者沟通，耐心倾听主诉，及时发现患者的心理问题，有针对性地做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心而积极配合治疗。3.5饮食

3、指导3.5.1急性期：禁食禁饮、胃肠减压，加上SAP本身导致高代谢状态使患者营养恶化,因此给予全胃肠外营养(TPN),既可以促进肠道休息，消除对胰腺外分泌的刺激[5],又可补充机体代谢的需要，增强机体免疫力，还可以减轻腹胀、腹痛、呕吐。在静脉输液过程中告知患者每日必需的液体量，使液体匀速滴注以减少夜间饥饿感或发生低血糖。每日更换输液管道。经常观察输液部位防液体外渗。3.5.2恢复期：血尿淀粉酶恢复正常、胃肠功能恢复，腹部症状体征消失、B超和CT检查胰腺恢复正常后开始进食,防过早进食刺激胰腺分泌加重病情。3.5.3

4、进食方法：先间断饮用少量温开水或糖盐水，无呕吐腹痛，再间断食用少量稀米汤，藕粉，以后再逐渐加量和逐渐过渡到稀粥和低脂低蛋白清淡软食，每次进食后观察有无腹痛，如有腹痛则延长禁食时间。髙血糖患者应当使用胰岛素和进食低糖饮食。3.6出院指导针对患者既往病史，生活习惯和本次发病的诱因，嘱其避免暴饮暴食、酗酒，宜多食低脂肪、易消化吸收的清淡食品。积极治疗胆道疾病，对复发的胆源性胰腺炎患者应及早外科手术以斩除后患。定期驱蛔虫，养成良好卫生习惯，防疾病复发。出院后如出现腹痛、腹胀及时入院。随着医学发展，较多新药的开发，监护水平

5、的提高，非手术治疗渐成为主要手段，［6］本科对SAP患者在入院后12-24小时内开始鼻饲清胰汤综合治疗，配合心理护理，健康教育，缩短了患者住院日、发热时间、腹胀痛时间和首次解大便时间，减少了患者痛苦和医疗费用。这也与姚圣华等的研究一致：早期应用清胰汤胃管注入及生大黄灌肠治疗SAP效果更好［7］。因此中西医综合治疗是一种安全有效的方法，值得推广。参考文献［1］蔡元坤•肠内营养与急性胰腺炎［J］.国外医学•外科学分册，2002［2］黄培洁，姚维深，林宜生，等.38例急性重症胰腺炎的诊断与外科治疗［J］.医师进修杂志,

6、2005［3］张琰，韩斌如•急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理进展［J］,现代护理,2005［4］吴承堂，黎沾良，熊德鑫•中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究［J］•中国中西医结合杂志，1998作者简介：梁尚恩，副主任护师，四川省内江市第一人民医院消化内科，641000注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文