中药“清胰汤”治疗急性重症胰腺炎的临床研究

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1、中药“清胰汤”治疗急性重症胰腺炎的临床研究首席医学网    2009年08月31日16:00:43Monday   作者：章小明，黄光荣，曾宪荣    作者单位：338000江西新余，新余第四医院【摘要】 目的探讨中药“清胰汤”治疗重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法42例SAP患者随机分成治疗组、对照组，每组均为21例，两组均行常规治疗(禁食，胃肠减压，抗感染，抑制胃酸分泌，调整水、电解质平衡，营养支持治疗等)及醋酸奥曲肽0.6mg/d，持续匀速维持点滴，疗程7天。治疗组早期加用“清胰汤”胃管注入，观察两组患者的疗效。结果与对照组比较，治疗组症状明显改善，APACH

2、EⅡ评分明显下降，两周复查CT显示CT严重指数(CTseverityindex,CTSI)评分明显下降，差异均有显著性(P<0.05)。结论中药“清胰汤”治疗SAP有较好的临床疗效，可显著改善SAP的预后，减少并发症和死亡率。【关键词】 急性重症胰腺炎;清胰汤;奥曲肽;治疗急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是一种严重的胰腺炎症反应性疾病，常伴发严重的全身炎症反应，病情发展快，常有继发感染、休克、多脏器功能衰竭、DIC等并发症，因而死亡率高，预后极差。而胃肠麻痹是其中较早出现的严重并发症，主要是因为腹膜炎症引起的，可形成“二次打

3、击”，是SAP的病变发展的重要环节，可诱发或加重多脏器功能衰竭。因此，纠正肠道功能衰竭，恢复肠道功能是SAP治疗的关键措施之一。近7年来，笔者通过早期经胃管给予中药清胰汤治疗SAP21例，取得较好的临床疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择我院近7年收治的SAP患者42例，符合SAP论断标准[1]，急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)>8分，入院治疗1周内中手术者除外，有明确胆总管结石并梗阻者除外。患者随机分为治疗组和对照组，治疗组21例，男12例，女9例，年龄30～77岁，平均43.6±6.0岁，APACHEⅡ评分9.18±1.25分;对照

4、组21例(男13例，女8例)，年龄31～75岁，平均45.2±6.5岁，APACHEⅡ评分9.22±1.38分。两者在性别、年龄、病情上差异无显著性(P>0.05)。　　1.2治疗方法对照组采用常规治疗方法，包括：禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌(醋酸奥曲肽6mg/d持续匀速维持点滴，疗程7天),抑制胃酸，调整水、电解质平衡，营养支持治疗等。治疗组在常规治疗的基础上，入院早期即经胃管注入清胰汤100ml，夹管1h,1天2次。清胰汤方剂组成：生大黄15g，芒硝10g(冲服)，黄芩、枳实、丹参各10g，延胡索9g，白芍、柴胡各12g，陈皮9g。上述方剂，每日1帖，

5、煎服2次，连服1周为1个疗程。　　1.3疗效评定标准治疗期间观察患者腹部症状及体征，记录恢复排气、排便时间。分别于治疗前及治疗后1、4、7、14天进行APACHEⅡ评分;治疗前及治疗14天腹部CT，观察治疗前后的病灶变化情况，以CT严重程度指数(CTSI)给予评分。观察两组住院天数，并发症及死亡率。　　1.4统计学处理使用SPSS13.0软件统计分析所得结果，各数据均以〖x〗±t表示。用t检验检验两组间差异显著性。　　2结果　　2.1两组腹部症状、体征恢复时间比较治疗组腹部症状及体征能较快得到缓解，时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。　　2.2APACHE

6、Ⅱ评分清胰汤治疗组治疗第1、4、7、14天APACHEⅡ评分逐渐下降，对照组第1、4、7、14天APACHEⅡ评分略下降，治疗APACHEⅡ评分下降大于对照组，较对照组差异有显著性(P<0.05)，见表2。表1两组腹部症状、体征恢复时间比较注：与对照组比较，※P<0.05　表2两组APACHEⅡ评分变化注：与对照组比较，#P<0.05　　2.3CT严重指数(CTSI)两组治疗前CT严重指数无明显差异，治疗14天后，治疗组CTSI明显下降，而对照组略有下降，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。见表3。表3两组CT严重指数注：与治疗前对照组比较，#P>0.05;与

7、治疗后对照组比较，※P<0.05　　2.4两组平均住院天数、并发症、死亡率比较治疗组较对照组平均住院天数缩短，但两组比较差异无显著性;治疗组并发胰腺假性囊肿及胰腺脓肿各1例，对照组并发胰腺假性囊肿2例，胰腺脓肿、败血症及多脏器功能衰竭各1例，两组比较并发症及死亡率差异有显著性(P<0.05)。表4两组平均住院时间、并发症、死亡率比较注：与对照组比较，#P>0.05;※P<0.05　　3讨论　　SAP是一种全身性的炎症反应[2]，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性炎症。本病起病急，病情进展快，发病机制复杂，目前认为主要机制包括：各种原因导致的胰液排放受阻，胰腺缺

8、血和大量饮