改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗重症上睑下垂疗效观察

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1、改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗重症上睑下垂疗效观察【摘要】目的：对采用改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗重症上睑下垂的临床效果进行分析与探讨。方法：随机抽取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的重症上睑下垂患者共计68例，将其分成观察组34例和对照组34例，分别给予改良额肌腱膜瓣悬吊术和传统额部悬吊术进行治疗，比较分析两组患者的治疗效果。结果：通过比较分析结果得出，采用改良额肌腱膜瓣悬吊术进行治疗的观察组患者的满意度为79.41%,显著优于传统额部悬吊术的32.35%(P0.05)o1.2方法儿童用全身麻醉，术区浸润注射1/10万的肾上腺素盐水［4］

2、。对照组手术方法：距上睑缘7mm处绘出重睑切口线，可根据情况决定是否需要去除多余的皮肤。在眉上缘瞳孔中点及其两侧绘出内、中、外3点，各长0.5cm,作为眉上皮肤切口，将此切口和重睑切口线相连，连线是眼轮匝肌下的分离范围。切开：切开上睑的皮肤，去除部分睑板前眼轮匝肌，显露睑板上部。切开眉上缘的皮肤到额肌表面。电凝止血。分离：在切口上叶的眼轮匝肌下用眼科剪向上钝性分离到眉下缘后穿过眼轮匝肌到皮下，继续向上分离。分离时沿着标记线行进，3个通道不必连通。置入筋膜条：用筋膜导引器自眉上切口伸入至上睑切口出来，将筋膜置入引针孔后自眉上切口拉出，用5-0可吸收线

3、将筋膜与额肌缝合固定。上提上睑：将筋膜的"V”顶端用5-0丝线固定在睑板前面的中央，而不是其上缘，如为成人应将其上睑缘上提到前视时的角膜上缘，如为儿童，则到瞳孔上缘即可。在上提高度和睑缘弧度合适后，对创面仔细电凝止血。缝合:眉上皮肤切口用6-0尼龙线将筋膜残端和皮肤缝合在一起，上睑切口则按照重睑形成的缝合法关闭。术毕术区外盖纱布敷料后略加压包扎，术后第1天换药及敷料，清洁切口和结膜囊后继续包扎。术后第7天去除敷料后拆线。观察组手术方法：改良额肌腱膜瓣悬吊术方法自双重睑划线切开，剪除睑板前一条眼轮匝肌，自切口上唇眼轮匝肌下向上分离至眉弓下缘处穿过眼轮

4、匝肌在皮下向上分离至眉弓上一公分处，骨膜与额肌间不作分离，额肌两侧亦不作游离，直接将额肌褥式缝合在睑板上三针。1.3疗效标准满意：上睑缘对角膜上缘予以遮盖的宽度小于或等于2mm,形态美观且比较自然；欠矫：上睑缘对角膜的上缘遮盖的宽度在2〜3mm之间；过矫：上睑缘出于角膜上缘以外［5］。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果通过比较分析结果得出，采用改良额肌腱膜瓣悬吊术进行治疗的观察组患者的满意度为79.41%,显著优于传统额部悬吊术

5、的32.35%(P<0.05)；观察组手术时间(56.37±21.89)min,显著少于对照组的(95.37±32.17)min,差异有统计学意义(P〈0.05)。具体见表1。3讨论眼睑的提肌群具有睁开睑裂的功能，它包括上睑提肌和Mt订ler肌［6］。一般上睑提肌起到睁开眼睑的作用，而Mtiller肌维持眼睑处于睁开状态。损伤两肌或其支配神经，或眼睑后支持组织减少均可导致不同程度的上睑下垂。下垂的上睑既可遮挡视野，影响视力，又影响眼睑的外观。单纯性上睑下垂手术的时间应在3〜5岁后为宜［7］。如果年龄过于幼小，由于眼睑及其周围组织发育不全，组织脆弱，

6、患儿不合作，眼轮匝肌收缩力量过强等原因，手术不易成功。如果双眼严重上睑下垂，可考虑在1岁左右于全麻下手术。如果重症上睑下垂合并视力障碍，应尽早进行手术。上睑下垂是因上睑提肌肌腹发育不良或进行性萎缩，或肌腱过长、附着不匀甚至断裂，或动眼神经支配异常或受损,或颈交感干受损所致。国内外一般将上睑下垂归纳为三类：先天性上睑下垂、获得性上睑下垂和假性上睑下垂［8］。先天性上睑下垂是最常见的，且单侧多于双侧，约为3：lo赵氏普查42929人，发现群体发病率为0.12%,散发多见，占46.51%,次为常染色体显性遗传，占34.88%,再次为隐性遗传，占11.63

7、%O周氏调查62个家系发现患病者，男女之比为42：20,单眼与双眼之比为44：18；且单纯性上睑下垂最多见，占79%,合并其他先天性眼病者占21%［9］。这表明遗传因素在重症上睑下垂中起重要作用。据Fox和Beard等人报道，先天性上睑下垂占所有上睑下垂患者的59%〜62%,也有人报道此比例较高。形成重症上睑下垂的原因有三：产伤、原发性上睑提肌发育不良和动眼神经发育不全。这类患者，大多是单纯性上睑下垂，少数可伴有上直肌功能不全。Beard指出，其中少数患者有确切的遗传史，大多数患者以散发为主［10］。上睑下垂目前没有有效非手术治疗方法，主要是通过手

8、术矫正。上睑下垂的主要病理机理是睁眼时上睑上提的力量不足，手术的主要目的在于增强上睑上提的肌力［11］。依其原理可分为3大