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1、改良额肌瓣转移术治疗上睑下垂疗效观察中国眼耳鼻喉科杂志2002年第2卷第1期41参考文献⑵杨秀4章4婴儿鼻泪管阻塞的治疗•中国实用眼科杂志(1)：・[1]吴秀昌•瓶生儿泪囊炎的治疗实用眼科杂志,1993,111996,14（3）:187・（收稿2001-05—21）改良额肌瓣转移术治疗上睑下垂疗效观察卢娜李超（河南省新乡医学院基础医学部解剖教研室453003）（新乡医学院三附院眼科453003）额肌瓣转移术治疗上睑下垂早有人报道，但是术后患者抬睑多不自然，且容易形成过娇•而对于重，中度上脸下垂患者施行提上脸肌缩短术，又因此类患者的提上睑肌十分薄弱，缩短术行之难度大，
2、效果不佳•于此我们结合提上睑肌缩短术和额肌瓣转移术的优点对重，中度上睑下垂患者施行改良额肌瓣转移术•观察疗效•远期效果良好,现报告如下：临床资料1999年9月至2001年9月间，对我科共收治的上睑下垂32例47眼藏行改良额肌瓣转移术.32例中男18例，女14例，年龄4〜岁，平均16岁•先天性上睑下垂21例，后天性上睑下垂8例•中度上睑下垂（下垂量3〜4mm）12例,重度上睑下垂（下垂度大于4I111TD10例.手术方法成人经上睑及同侧额区局部浸润麻醉,儿童经全身麻醉后，在眉际内做一-切口，经眉际切口向上，在皮下及骨膜上分离出额肌瓣;向内下经眶隔分离，找到提上睑肌肌腱
3、，肌腹及睑板•注意制作肌瓣时瓣宽不要超过2.5all,瓣长不要超过1.5cIII,过宽可能伤及眶上神经,面神经额支或肌瓣不易成活，过长则额肌抬举力量不足•对于中度上睑下垂可仅将额肌瓣与提上睑肌肌膜缝合;对于重度上睑下垂需先将提上睑肌折叠或缩短后并缝合于上睑睑板上，再将额肌瓣缝合于提上脸肌肌膜上i或与缩短,折叠后的提上睑肌一并缝于上睑睑板上•缝合时注意调整缝合部位使睑裂可正常闭合.结果术后患者均有眼睑及额部皮肤的肿胀，术后34天后明显减轻，术后6~7天消失，患者抬睑自如•所有病例皆随访la一2a,平均1.232倒47眼均保持了良好的效果，无远期并发症.讨论额肌瓣矫正术
4、开始于80年代，冃前已在国内广泛应用•其解剖学基础是:局部肌层中包括眼轮匝肌和额肌,额肌超始于帽状腱膜，止于眉部皮肤皮下组织，并与眼眶部眼轮匝肌交织，其中部分额肌纤维及其筋膜还跨眶上缘与下方的眼轮匝肌交织延续••••目前对于中/重度上睑下垂的治疗术式,可根据情况而选取不同的术式•从生理角度讲，提上睑肌缩短术最符合正常上睑抬举的形式•但是，由于多数中/重度上睑下垂患者，尤其是先天性上睑下垂患者的提上睑肌十分菲薄，解剖变异大，所以提上睑肌加强的手术难度大，效果差.于是，有人设计了额肌悬吊，额肌瓣转移等术式•由于上睑的抬举并非垂直向上，而是向上，向后做弧形运动，所以单纯额
5、肌悬吊或额肌转移术后，患者抬睑不自然，且额肌悬吊术有术后排线或悬吊引物不易得到，远期效果差等缺点•本组病例中有4例6眼就是因施行了额肌悬吊后失败，而二次手术的.我们认为与单纯额肌移植，悬吊或提上睑肌加强术相比，本改良术有以下优点：手术原理符合生理情况•本术式是将额肌瓣缝合于提上睑肌肌膜上，或与提上睑肌一并缝合于睑板上,通过提上睑肌与额肌共同作用抬睑，既改变了单纯额肌瓣转移时垂直提睑的方向，而成为向上，向后的类似自然运动，使患者日后抬脸自然;又加强了薄弱的提上睑肌，使手术效果持久.(下转第47页)中国眼耳鼻喉科杂志21302年第2卷第1期表1治疗前后各频率(kHz)纯
6、音气导听力曲线圈听力j_l]!'I5I损失II一II分贝数,一卜,{(HLR1,tllJ1IlII左4声导抗测试示双耳均呈A型鼓室导抗图，计算双耳1000至4000Hz纯音气导听阈与声反射闭之差均小于60dB,响度重振阳性（见表2）.表2治疗前声导抗测定橙骨肌反射阈各频率（Id七）检查结果左耳反射阈（曲sPL）右耳反射阈（曲SPL）0.51240.5124同侧1009010090对侧90909090同侧loo9010090对侧90909090根据病史,临床表现及检查诊断为双耳甲硝呼中毒性感音神经性聋•给以门诊处理,停用甲硝卩坐及青霉素•静点10%葡萄糖500加维
7、生素C1900nig及地塞米松lOnlg每日1次,ISI服扑尔敏每日32nag,维生素B1每日60nag,三磷酸腺昔每日120mg等神经营养药及脱敏解毒治疗.10天后复查听力好转,20天后停用静脉点滴，继续使用口服药,18个月后复查听力再无明显改善.讨论甲硝卩坐又名甲硝基轻已呼，灭滴灵等•化学成份为2•甲基.5硝基眯卩坐1•乙醇•发生耳聋较为少见•本例患者应用屮硝卩坐8天后，出现双耳听力下降，且响度重振阳性，可能因应用甲硝卩坐药物积蓄而使外淋巴或内淋巴离子成份发生变化或与耳蜗液生成有关的主动运转过程的改变而影响了感受装置的生理功能有关•因此，甲硝哇为临床常用药致
