改良式宽大额肌瓣悬吊治疗上睑下垂临床观察

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1、改良式宽大额肌瓣悬吊治疗上睑下垂临床观察［摘要］目的：观察应用保留眶上神经血管束的宽大额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂的治疗效果。方法：设计额肌瓣时，将传统额肌筋膜瓣的内侧纵切口由眶上神经血管束的外侧改为内狈＞］,并且内侧纵切口长于外侧，使瓣的宽度与睑板水平宽度相等。结果：应用该方法治疗18例21侧重度上睑下垂，其中12例术后随访3〜12月，除1例双侧上睑下垂术后左右重睑弧度不对称外，余11例术后效果满意，睑缘外形匀称，无复发和并发症。结论：宽大额肌瓣，血供非富，悬吊睑板力点分布均匀、牢固，符合生理和解剖结构的要求;术后提睑活动可靠，上睑闭合良好，睑

2、缘和重睑线弧度及外观满意。适用于中重度上睑下垂的治疗。［关键词］上睑下垂；额肌瓣［中图分类号1R622R777.1［文献标识码］A［文章编号11008-6455(2008)12-0054-03TheclinicalresultsofimprovedlargeamountofmuscleflapsuspensionintreatmentblepharoptosisZHANGAn-li,HUANGZe-chun,LIANGZhi-wei,TANZhang-mei,YUHan(DepartmentofPlasticandAestheticSurger

3、y,theFirstPeople"sHospital,Chenzhou423000,Hunan,China)Abstract：ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectofapplicationtoretainsupraorbitalnervebundlesoflargeamountofmuscleflapsuspensioninthetreatmentofsevereptosis・Methodsweappliedalargeamountofmuscleflapwiththesupraorbitalnerveb

4、undlestocorrectblepharoptosis・ResuItsl8patientswith21ptosisweretreatedwithlargeamountofmuscleflap.Exceptonecaseofbilateralasymmetricalarcofdoubleeyelid,afterfollowingupof12casesfrom3monthstooneyear,allotherpatientsshowedwonderfulresuIts.ConclusionThelargeamountofmuscleflapis

5、aneffectiveforcorrectingthesevereblepharoptosis.Keywords：blepharoptosis；theamountofmuscleflap利用额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂已在临床上应用多年，多能取得较满意的效果，但有时也存在术后重睑外形不自然，睑外翻，矫正不满意等并发症［1］。为改进传统的额肌瓣悬吊存在的缺点，很多学者在临床上对额肌瓣悬吊不断提出各种改进［2-4］,以期达到更好的疗效。近年来我们采用宽大额肌瓣悬吊治疗上睑下垂，效果满意。报道如下。1资料和方法1.1一般资料：2006年以来共为18例

6、21侧上睑下垂患者应用宽大额肌瓣进行治疗。男11例，女7例，年龄15〜47岁，其中双侧下垂者3例，单侧15例。1.2术前检查：术前检查主要测定上睑提肌和额肌的功能。适应证的选择包括在压迫眉部限制额肌运动的情况下，睁眼时上睑睑缘遮瞳孔1mm以上，上睑提肌动度少于4mm,额肌功能完好，眼球运动正常，排除重症肌无力，下颌瞬目综合征等问题者。1.3手术方法1.3.1术前设计：上睑部按重睑切口设计，并用美蓝标记，如为单侧，则根据情况低于健侧重睑线1〜2mm,双侧上睑下垂者，双眼对称设计，低于正常重睑线约1〜2mm。以睑板内外两端点向上各画两条垂直线，在眉

7、上约15mm处画一水平线，上述四条线围成的范围即为手术剥离的大致区域。在眉下缘内侧1/3交界处可触到眶上切迹，向上画一条稍斜向外上方的直线，此为眶上神经血管大致体表投影线（如图1所示）。1.3.2手术步骤：切口局部浸润麻醉，额部使用眶上神经阻滞麻醉，另外应用1/20万肾上腺素生理盐水在额部分离区皮下和骨膜表面分层注射。按设计的重睑线切开皮肤，剪除切口下缘及睑板前的眼轮匝肌，暴露睑板。在切口上缘眼轮匝肌深面眶隔前向眉区潜行分离，在眶上缘处，相当于额肌与眼轮匝肌交界横行切开额肌纤维，用血管钳钳夹两侧，眼科剪在皮肤与额肌之间完全锐性分离约眉上10mm

8、。然后在额肌与骨膜浅面钝性分离同样的范围，内外侧达睑板内外端处之垂直标记线。在额肌瓣内侧端眶上神经血管束周围稍作分离，使额肌瓣有较大的上下移动度。用组