重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂临床经验

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1、重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂临床经验摘要：目的研究重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂的治疗效果。方法研究组采用重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术。对照组采用重睑切口+眉下双切口额肌筋膜瓣悬吊术。结果收集研究组24例（37只眼），包括再手术者6例（8只眼），除1例患儿1眼矫正不足，6个月后再手术得到满意治疗外，其余36只眼均获得了满意的效果，眉下无切口。对照组18例（21只），包括再手术2例（3只眼）,1例患者1眼矫正不足，其余20只眼均获得了满意的效果，术后眉下切口留下疤痕痕迹占66.7%o结论研究组避免了眉下切口，减少了一道手术疤痕

2、，操作简单，效果优良可靠，手术适应症广更因推广。关键词：上睑下垂；额肌筋膜瓣；重睑；单切口；眉下切口上睑下垂是眼科常见疾病，上睑下垂不仅对视觉功能有一定的影响，外观影响也比较大［1］。我科近10年来研究组采用重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂24例（37只眼），对照组采用重睑切口+眉下双切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂18例（22只眼），现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究组24例（37只眼），单眼11例，双眼13例，男14例，女10例，其中6例（8只眼）为再次手术，年龄3〜38岁，平均（20.5±9.2）岁。对照组18例（

3、21只眼），单眼11例，双眼5例，男10例，女8例，其中2例（3只眼）为再手术，年龄3〜35岁，平均（21.9±10.5）岁。1.2方法1.2.1病例选择1.2.1.1研究组病例选择术前详细询问病史，进行眼科检查，包括提上睑肌和额肌肌力测定、睁闭眼功能、有无上睑迟滞、Bell氏征是否存在等。并与患者沟通，留取医学照相。术前检查提上睑肌肌力6mm,Bell氏征存在，额额、眼睑部无伤口及感染者，采用重睑单切口额肌筋膜瓣悬吊术。1.2.1.2对照组病例选择术前询问病史及术前检查同研究组，采用重睑切口+眉下双切口额肌筋膜瓣悬吊术。1.2.2麻醉方

4、法研究组和对照组均12岁以上局麻，12岁以下不能配合的患儿全麻。1.2.3切口1.2.3.1切口设计研究组双眼上睑下垂者，双眼双重睑切口对称画线，如有皮肤松弛可设计裁去部分皮肤。单眼上睑下垂者，如健眼为双眼皮，患眼要设计与健眼一致的双重睑。单眼上睑下垂者，如健眼为单眼皮，双眼要设计一致的双重睑切口（上睑下垂眼做重睑单切口额肌筋膜悬吊术，健眼仅做双重睑成形术）。1.2.3.2对照组先在眉中央下lmm设计长约2cm的横行切口，然后重睑切口同研究组。1.2.4手术方法1.2.4.1研究组重睑画线切开皮肤，暴露睑板，沿切口上缘皮下向上分离至眉上约

5、lcm,宽约2cm（儿童分离较低窄）。注意鼻侧不越过眶上切迹，避免损伤眶上神经血管［2］。于眶缘处切断轮匝肌沿骨膜向上分离额肌，范围同皮下，两侧剪开额肌形成舌形瓣。轮匝肌与眶隔分离形成隧道，舌形额肌筋膜瓣从隧道穿过，瓣分中、内、外3点褥式缝合固定在睑板中上1/3,先打活结，调整、观察睑缘位于上方角膜缘上1〜2mm,睑缘弧度、双侧对称性均满意，无内翻，再打死结固定。双重睑法缝合皮肤。下睑Frost缝线闭合睑裂。加压包扎24h,7d拆双重睑缝线。1.2.4.2对照组先沿重睑画线切开皮肤及轮匝肌，分离暴露睑板。再沿眉下画线切开皮肤，从此切口上缘

6、向上分离至眉上形成舌形额肌筋膜瓣。从重睑切口向上分离轮匝肌与眶隔形成隧道，舌形额肌筋膜瓣从隧道穿过，瓣和睑板的缝合同研究组。眉下切口间断对位缝合，一定细致认真，双重睑切口的缝合术及术后处理都同研究组。1.2.5.评价标准①优良：上睑下垂得到矫正，睁眼时达角膜缘上，两上睑缘高度相差Wlnun。眼睑保持正常闭合功能，睑缘弧度自然，双眼睑裂对称或伴有双重睑对称。②良好：双侧基本对称，高度相差＜2mm,睑缘弧度自然。③矫正不足：上睑提升W2mni,或双侧睑裂明显不对称，高度相差〉3mm：2］；④术后2年眉下留有手术疤痕。2结果两组患者术后效果比较

7、：术后随访5年观察情况变化，两组患者术后效果比较差异有统计学意义（P