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时间:2019-01-03
《额肌瓣悬吊术治疗中重度先天性上睑下垂的切口设计》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果额肌瓣悬吊术治疗中重度先天性上睑下垂的切口设计【摘要】目的:探讨治疗中、重度先天性上睑下垂的有效手术方法及切口设计对矫形的影响。方法:对32例上睑下垂按事先设计切口行额肌瓣悬吊术的疗效进行回顾性分析。结果:39眼上睑下垂全部矫正,37眼双眼重睑对称,2眼欠对称。治愈率100%,满意率95%。结论:额肌瓣悬吊术治疗中、重度先天性上睑下垂注重切口设计可以达到更好的改善功能及矫形效果。【关键词】上睑下垂0引言中、重度先天性上睑下垂不仅影响容貌外观,更影响视
2、功能。其矫治的手术方法较多,各有优缺点,我们于XX-01/XX-03采用额肌瓣悬吊术治疗中、重度上睑下垂,共32例取得良好的远期疗效,现报告如下。1对象和方法对象本组32例中,男20例,女12例。年龄2~19岁。单眼25例,双眼7例。睑裂均≤4mm,上睑提肌肌力0~3mm,额肌活动幅度8~13mm。Bells现象均存在。方法切口设计单眼上睑下垂者,课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新
3、性的成果让患者端坐术者面前,双眼平视前方,先测量健眼下睑缘到重睑沟内、中、外高度,然后以此高度在患眼上标记出3点,画出1条线,另外再测出健眼上睑缘到重睑沟内、中、外高度,以此高度在患眼上再标记出3点连1条线。平视时平行健眼重睑线正中上缘在鼻梁上做一标记。双眼下垂者则按常规重睑设计方法画出重睑线。手术方法课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果小儿采用全麻,可合作者用10g/L利多
4、卡因及/L布比卡因肾上腺素行局部浸润麻醉。在预设的上睑切口处切开皮肤,若双线不重合者,则切除两条线内皮肤,然后掀起切口上方皮肤,用剪刀沿眼轮匝肌表面与皮下组织间自切口向上潜行剥离,达眶缘后继续向上在额肌与皮下组织间剥离达眉上15mm,宽约25mm,用弯蚊式血管钳,在近上睑中央处,沿皮下伸入到眶缘时张开弯钳,在眶缘上相当于额肌附着处夹持额肌,用拉钩向上拉开皮肤,暴露出眶部眼轮匝肌与额肌接合部,于接合部用剪刀尖进入肌肉达骨膜,然后将剪刀口张开平行眶缘将肌纤维分开,分开宽度约15mm,深达肌肉全层,再沿眶上缘骨膜表面向上作钝性分离,其范围与皮下分离相当[1]。在额肌缘切口游离缘之内侧,斜
5、向内上方剪开10~15mm,外侧斜向外上剪开10~1mm,形成—个蒂在上方,上宽下窄的舌状额肌组织瓣,并将其牵拉是否可轻松拉至睑板,否则还要进一步分离,尤其是骨膜面的分离,即可形成可移行的额肌瓣[2]。再向下分离眼轮匝肌暴露睑板,剪出睑板前一条眼轮匝肌,用3-0丝线将肌瓣与睑板褥式缝合固定3针。观察上睑缘位置和弧度使重睑线最高点与鼻梁上标记点平齐,弧度与对侧对称。观察满意,皮肤切口按重睑成形术缝合,结膜囊内涂眼膏,做下睑牵引缝线,以保护角膜及支撑上睑,4d拆除此缝线。术后每天加压包扎,连续5d,换药时用活力碘清洗切口并观察角膜情况,结膜囊内点抗生素眼药水及眼膏。全身给予止血、抗炎、
6、激素治疗5d后行活血化淤治疗。结果术后2d,34眼治愈,好转5眼。术后7d,治愈37眼,随访3~18mo,患侧睑裂闭合不全于术后2mo消失,双眼睑裂基本对称,上睑运动自如,额区皮肤皱纹对称,眉区皮肤感觉基本正常,2例眉部与上睑之间较对侧臃肿,无其它并发症,有效率100%。讨论课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果对于中、重度上睑下垂患者,上睑提肌功能完全消失,或肌力<5mm病例
7、,单靠缩短上睑提肌,就我院以往经验,难以达到改善上抬功能及达到双眼外观对称,且容易回退失败。额肌瓣具有肌肉伸缩机能,肌纤维强,提起力量大,因额肌瓣只作下端切断保留了供血及生理机能,因而符合生理状态,依靠额肌的弹性对抗眼轮匝肌和上睑重力,达到上提上睑的目的[3-5]。传统的额肌瓣悬吊术,为了方便操作,在眉下方做一附加切口,术后留有刀口痕迹,不利于美容。术者在本组手术中,将美容整形充分结合起来,只做重睑部位切口并在术前仔细进行双线设计。对于大部分中度上睑下垂者双线可以重合
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