额肌瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂的体会

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1、额肌瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂的体会：目的：寻找一种简单有效的重度上睑下垂的矫正方法。方法：本组25例患者，制作额肌瓣的时候，下端采用额肌及眼轮匝肌交界处的自然弧度，不做特殊修剪，直接予以悬吊。结果:25例患者32眼外形自然，矫正良好，术后随访半年，无复发，仅一例早期出现暴露性角膜炎，经治疗好转。结论：额肌瓣下端采用与眼轮匝肌交界处的自然弧度进行上睑悬吊，方法简单，效果满意。　　关键词:重度上睑下垂额肌瓣悬吊术　　Musculusfrontalispetalsuspensiontreatmentcong

2、enitalspecificpleeffectivespecificethod.Methods：Thisgroupof25examplepatient,manufacturesthemusculusfrontalispetaltime,theloityusesthemusculusfrontalisandtheeyeyo-intersectionpointnaturalradian,doesnotmakethespecialtrim,givesthesuspensiondirectly.Results：2

3、5examplepatient32contournatures,thecorrectionaregood,afterthetechniquemakesafollopleearlytimehastheexpositionkeratitis,aftertreatmentchangeforthebetter.Conclusion：Themusculusfrontalispetalloityusesyo-intersectionpointnaturalradiancarriesinjianthesuspensio

4、n,themethodissimple,effectsatisfaction.　　Key，额肌肌力8mm以上，Bell现象阳性。　　1.2手术方法。　　手术在局麻下进行，术前设计切口线为重睑线，宽度约3~5mm，较一般重睑稍窄，剥离范围为眉上1~1.5cm。内侧不超过眶上孔，外侧则在眉上5mm剥离时避免损伤面神经分支，按设计的重睑线切开皮肤，并切除一条眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜，在眼轮匝肌下以组织剪做钝性剥离，在眉弓下缘过肌层转至皮下，分离皮下及肌层，并在眼轮匝肌与额肌交界处顺眼轮匝肌走向弧形离断，分离额肌

5、与骨膜，形成一个可以滑动的且下端为一弧形的额肌瓣，用血管钳牵引额肌，必要时可剪断内外角的筋膜组织，之后将额肌瓣牵拉至睑板水平，褥式缝合固定于睑板前筋膜，形成一个自然的重睑弧度，调整高度使上睑缘与角膜缘相切或位于角膜上缘约1mm，去除多余的肌肉。间断缝合皮肤切口，结膜内涂红霉素眼膏，外用敷料包扎，部分做下睑牵引线，闭合睑裂，保护角膜。术后5~7天拆除缝线。　　２结果　　术后随访半年，一例出现暴露性角膜炎经治疗遗留角膜云翳，一例因双侧重睑不对称再次修整，余均取得满意效果，患睑上抬时额肌收缩，双侧睑裂大小基本对

6、称。术后早期均有不同程度的睑裂闭合不全，3月后上睑闭合基本良好，部分夜间睡眠时眼睑无法完全闭合，但无角膜暴露。　　3讨论　　重度上睑下垂是由于提上睑肌功能严重减弱或消失所致，单纯缩短提上睑肌，无法达到满意效果。额肌起源于帽状腱膜，止于眉部的眼轮匝肌和皮下组织，是横纹肌组织，具有较强的肌张力和主动收缩力，且额肌是上睑提肌的协同肌，额肌瓣则是受面神经支配，有丰富血供的组织瓣，利用额肌瓣矫正重度上睑下垂，一方面可以达到满意的矫正效果，另一方面可通过额肌及眼轮匝肌的运动而睁闭眼，避免了静态悬吊所造成的不能闭眼的并

7、发症，而弧形的额肌瓣，悬吊时容易形成自然的上睑弧度，发生成角的机率大大降低。手术效果确切，术后患者额部光滑，患侧眉头高明显得到改善，额纹消失。　　传统的额肌瓣为矩形瓣，宽度不够，术后常有上提不足，额肌瓣下端为水平，极易出现成角现象。我们应用宽大的且具有正常生理弧度的额肌瓣治疗重度上睑下垂，使上述情况得到明显改观。我们的经验是：①增宽的弧形蒂部可以使肌瓣的远端与睑板接触广泛，受力点均匀，使整个上睑的上提符合正常生理和解剖结构，使重睑弧度自然，外形美观。②设计重睑宽度要较正常重睑宽度略窄一些，因为在恢复的过程

8、中，额肌拉伸使上睑下垂矫正术后发生回退，会使重睑变宽；部分人不愿行对侧重睑成形术，则设计一宽约1~2mm的重睑线，术后半年则可恢复成自然单睑。③额肌瓣的制作过程中，必须保证额肌的完整，如果分离出现额肌的穿孔和离断，就会使额肌的力量不均匀，严重影响手术效果。④额肌瓣外侧缘的剪开一定不要超过眉上5mm，否则切断从外侧进入的支配额肌的面神经颞支，则会导致额肌失神经后纤维化，手术失败。⑤额肌瓣内侧则不要越过眶上孔，以免损伤血管神经束，