额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂

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1、肠内营养在食管癌同期放化疗中的应用及护理作者：陈泽英,冯惠霞,郭素萍,陈芳,温玉枝作者单位：510060，中山大学肿瘤防治中心【摘要】［目的］总结肠内营养在食管癌同期放化疗中的护理，提高病人的营养状况。［方法］回顾性总结56例食管癌同期放化疗病人肠内营养的方法和护理。［结果］本组应用肠内营养未发生严重的并发症。［结论］应用肠内营养是一种安全有效的方法，病人的营养状况得到改善，减轻放疗的并发症。【关键词】肠内营养;食管癌;护理放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一，而同期放化疗是目前肿瘤综合治疗研究的热点［1］，当然同期放化疗

2、也在食管癌中广泛应用，但同期放化疗所带来的副反应也会增大,导致病人进食减少，加之病人本身因吞咽困难而表现营养不良，导致病人的营养严重不足而影响了疗效。因此，对病人进行营养支持改善病人的营养状况是十分必要的。我们于2008年1月—2009年3月在56例食管癌病人放疗中留置鼻十二指肠营养管(简称肠内营养管)，以提高病人的营养获得良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例56例，其中男44例，女12例；年龄36岁～78岁，平均57岁；病人均行同期三维适形放疗联合化疗，放射治疗每次2GY，每周5次，总量50GY～

3、69GY。其中每周单药化疗者38例，每周1疗程化疗者18例。1.2方法采用德国华瑞制药有限公司产的CH12肠内营养管，此营养管有弹性钢丝内芯及能够被放射线识别的管子头端金属标志。置管前，先向病人讲明置管的目的、方法及置管过程中需配合的知识。协助病人取半坐位，测量置管长度，用液状石蜡充分润滑管道前端，由一侧鼻腔快速插入，当插到咽喉部时，嘱病人深呼吸，做吞咽动作并快速将管道插入胃内，插入长度为预测量长度（50cm～60cm），确定在胃或十二指肠后用细线绳在鼻腔外扎紧，松紧度以不使管腔凹陷为宜，然后挂于耳后固定，为避免绳子磨伤

4、耳郭，挂于耳后的绳外套输液排气胶管。若放化疗口咽反应大或较敏感的病人，可先在咽喉部喷局麻药后再置管。因食管肿物较大无法置入者，可在B型超声下行置管。另营养管弹性钢丝内芯保留，以备堵管时用。1.3肠内营养的实施留置好肠内营养管后，请营养科医生会诊，制订并配制营养液。另病人可自配以食物加工的牛奶、豆浆、肉汤等为主的全流、无渣、高营养液，并注入糖水、果汁，补充能量、维生素及无机盐。胃肠功能耐受好者，用甘油注射器间隔注入，2h1次，每次不超过200mL。胃肠功能耐受差者，用营养泵持续泵注。2结果本组56例治疗期间有7例出现腹泻，

5、经过调整速度或使用止泻药后腹泻缓解，2例因喂养不当导致堵管。其余均能很好地耐受肠内营养管的留置，未发生严重的并发症。3护理3.1心理护理由于肠内营养容易出现胃肠道反应，且留置时引起咽部疼痛等不适，易导致病人产生抵触心理，应采取相应措施，加强与病人有效沟通，取得信任，同时给予关心、安慰和鼓励等心理疏导，介绍疾病有关知识，讲解肠内营养的优点和目的，使病人积极配合治疗和护理。3.2肠内营养管的护理对于安全有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。妥善固定导管,这是防止导管移位、脱出的最重要措施;输注前必须检查营养管是否在预期的位置，注

6、意观察导管穿出鼻孔处标记变化;定时管道冲洗,预防管道堵塞，输注前后冲洗，连续输注时,应4h～6h冲洗1次,每天至少冲洗3次，以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管。3.3并发症的预防和护理3.3.1机械性并发症①咽部不适：由于肠内营养管刺激，加上放化疗引起食管及咽喉部充血水肿，本组大部分病人感觉咽部不适，甚至咽痛难忍。我们给予贯新克、金因肽喷喉、普鲁卡因含漱，同时加强口腔护理，指导病人勤漱口。②肠内营养管堵塞：由于肠内营养液黏稠，容易造成物质沉积而堵塞管腔，在每次输注前后，用30mL～40mL温开水冲管，持续滴注过程中每隔4h

7、～6h用温开水冲管，保持管道通畅，若发现堵管，先用温开水冲洗，无效时可采用碳酸氢钠、糜蛋白酶冲洗或弹性钢丝内芯疏通。3.3.2胃肠道并发症①腹泻：腹泻是肠内营养最常见的并发症［2］。主要原因是营养液渗透压高，输注速度快，化疗使胃肠道黏膜受损。应控制肠内营养液输入时的浓度、速度、输注量和滴注温度，开始以缓慢、均速输入营养液，让肠道有一个适应的过程，初始浓度为12％，速度30mL/h～40mL/h，使用营养液温度保持在37℃左右，管饲者采用热水隔水加温,营养泵者将输注管与热水袋包裹一起加温。本组7例因输注速度快，量大，胃肠道

8、不能适应而发生腹泻，经减慢速度和使用止泻药后腹泻停止。②腹胀：根据病人的情况，适当调整营养液的浓度、速度，并尽量下床活动，可缓解腹胀症状［３，４］。③恶心、呕吐：是化疗最常见的副反应，加之肠内营养管的刺激，大多数病人有恶心呕吐，应积极做好心理护理，可将新鲜柠檬或橙子切片置于病人鼻孔处，以减轻恶心不适。必要时，遵医嘱给