额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂临床探索

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1、额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂临床探索［摘要］目的：探索重度上睑下垂的治疗方法。方法：制作宽窄和长度适宜的额肌瓣，经眼轮匝肌与眶隔膜间隧道，下移固定于睑板上缘，治疗重度上睑下垂97例。结果：临床治疗126只眼（97例），随访0・5~9年，外形自然，闭合治疗重度上睑下垂可靠而有效的方法。自如，无复发现象，均获满意效果。结论：额肌瓣悬吊术是［关键词］上睑下垂；额肌瓣；悬吊［中图分类号］R777.1R622［文献标识码］A［文章编#]1008-6455(2008)10-1458-02Thesuspensionoffrontalismuscl

2、eflaptotreatmentsevereblepharoptosisZHANTai-guo,ZHANLing,LIJuan(DepartmentofPlasticandAestheticSurgery,JiujiangUniversityHospitai,Jiujiang332000,Jiangxi,China)Abstract:ObjectiveToexploreamethodsoftreatingsevereblepharoptosis.MethodsAfrontalismuscleflapwithsuitablewidth

3、andlengthwasdrawndownandrootedontopoftarsusthtoughaspacebetweenorbicularmuscleofeyeandorbitalseptumfasciae.97severeblepharoptosiscaseswerecured.Ressults126eyes(97cases)werefollowed6monthsto9yearsaftertheoperation,theallclosednaturallywiththefluentformandhadnorelapse.Co

4、nclusionThesuspensionoffyontalismuscleflapisacredibleandeffectivetreatmentforsevereblepharoptosis.Keywords:blepharoptosis;frontalismuscleflap;suspension上睑下垂是整形美容科的常见病，由于上睑下垂导致睑裂变窄，不仅可致视力下降，且影响外貌。临床上常用的矫正方法有提上睑肌缩短术、阔筋膜悬吊术及额肌瓣悬吊术。我科从1999年以来用额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂97例，取得满意效果，现报道如下

5、。1临床资料临床上根据提上睑肌肌力的大小分为三级：良好10mm）;中等（4〜9mm）;弱（v4mmb由此将上睑下垂分为轻度下垂（1~2mm）、中度下垂（3mm）及重度下垂（4mm及以上）⑴。本组97例126只眼，男55例，女42例，其中双侧29例，单侧68例。年龄7-45岁。先天性者94例，后天性者3例（分别为重睑术和外伤所致），其中其他术式后复发者9例。术前检查，患睑上睑缘位于瞳孔中央至角膜下缘之间，提上睑肌肌力2-4mm,额肌肌力均超过7mmo2手术方法手术设计：按重睑术设计重睑线，其高度较正常重睑线设计高度低2mmo在该线上2

6、-3mm再画近似平行的弧线，形成新月形去皮区。在眉下缘画水平的辅助切口线长2.2手术步骤2.2.1局麻下先行重睑线切开，去除新月形皮肤、部分眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜。2.2.2切开眉下缘切口达肌层，从该切口向下，在眼轮匝肌与眶隔膜之间分离至下方切口，此为额肌瓣通道，应足够宽敞。2.2.3从眉下缘切口向上分别在皮下和骨膜上分离额肌瓣，宽约20mm,高约15~20mm。从两侧剪开肌瓣，外侧较内侧短。一般内侧不超过15mm，外侧不超过10mmo将额肌瓣通过眼轮匝肌下隧道牵拉至睑板上缘，用1号丝线将肌瓣与睑板上1/3作褥式预缝三针，暂不打结

7、，调整上睑高度，一般患侧高于健侧1-2mm怒侧者睑缘高于角膜1mmo经调整高度和外形满意后打结。2.2.4缝合重睑线和眉下缘切口。对于健眼为单睑者，同时行切开法重睑术，以利双侧对称。切口和结膜囊内外涂眼膏，眉上分离区加压包扎3天，服抗生素1周，术后6天拆线。3结果本组97例，随访65例，6个月~9年，均获满意外形，活动正常。1例过早自行拆除包扎致眉上血肿形成，抽出积血后重新加压包扎，仍获满意效果。3例早期出现轻度睑内翻，1例早期出现轻度睑外翻，半年后症状自行消失（图1〜3L4讨论上睑下垂常缘于提上睑肌发育不良或支配其的神经!1!受损

8、，也可由外伤所致。对于提上睑肌仍有部分肌力（4〜9mm）的轻、中度上睑下垂者，首选提上睑肌缩短术。但对于重度上睑下垂者，额肌瓣悬吊术为首选的理想方法。只要额肌力量正常（＞7mm）,不易出现手术失败。4.2手术设计重睑线较正常设计线低2