改良额肌筋膜瓣悬吊术治疗重度上睑下垂38例疗效分析

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1、改良额肌筋膜瓣悬吊术治疗重度上睑下垂38例疗效分析符晓波杨晓英黄杨利(四川省攀枝花学院附属医院眼科四川攀枝花617000)【中图分类号】R777.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0063-02【摘要】目的探讨改良额肌瓣悬吊术矫正上睑下垂的临床效果。方法38例(68眼)确诊为重度先天性上睑下垂患者行改良式额肌筋膜瓣悬吊术，术后随防3个月一1年。结果矫正良好61眼，基木矫正6眼，轻微过矫1例1眼，无欠矫者。结论改良式额肌筋膜瓣悬吊术疗效确切，并发症少，手术成功率高，是矫正重度先天性上睑下垂较好的手术方式。【

2、关键词】改良额肌瓣悬吊术上睑下垂上睑下垂是一种常见眼病，可分为先天性和后天性两类，其中以先天性较为常见，人群发病率为0.12%,以双侧多见，是一种常染色体显性或隐性遗传疾病。木院2004〜2010年采用不同术式治疗重度先天性上睑下垂38例68眼，效果良好，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料木科2004〜2010年以来收治的38例68眼重度先天性上睑下垂患者，其中单眼患者8例，双眼30例；男25例，女13例；年龄7〜29岁，平均(11.30±2.10)岁；上睑缘覆盖上方角膜4〜6mm者18只眼，大于6mm者50只眼；所有病例

3、上睑提肌肌力均小于4mm,额肌活动幅度均大于6mm,Bell现象均呈阳性，平视时上睑缘遮盖1/2〜2/3以上瞳孔。1.2手术方法手术可在局麻下进行，不配合手术的儿童可全麻下进行，根据术前设计，按重睑术切开上睑皮肤，切除部分睑板前眼轮匝肌，暴露睑板,于皮肤下或眼轮匝肌间皮下向额部方向作潜行分离，达眉弓上约1〜2cm,注意保护眶上切迹处眶上血管勿受损伤，然后经皮下或轮匝肌间皮下通道直接牵下额肌瓣，褥式缝合于睑板中上1/3处，缝合时注意额肌张力的平衡，使上睑弧度自然、匀称，单侧患者睑缘高于健眼1mm,双侧患者平视吋睑缘位于瞳孔上缘上方2mm处，按

4、重睑术缝合上睑皮肤切口，出针吋挂睑板，作下睑牵引缝线，以胶布贴于额部闭合睑裂。术后加压包扎额部，7天拆线。2结果2.1术后效果判定标准①矫正良好：双侧睑裂对称，高度相差上睑缘遮盖角膜睑裂闭合不全<l〜2mm，睑缘弧度自然，双眼重睑形成自然美观；②基本矫正：双侧睑裂基本对称，高度相差≤2mm,上睑缘遮盖角膜在2〜3mm,其他条件同上；③欠矫：双侧睑裂不对称，单眼与健眼比高度相差≥3mm,上睑缘遮盖角膜上部大于2mm,双眼重睑不明显；④过矫：上脸缘遮盖角膜上部睑裂闭合不全>2mm，甚至发生暴露性角膜炎，其中欠矫与过矫都属

5、于矫正不良。2.2术后随防疗效评价本组病例随访3个月〜1年，矫正良好61眼，基本矫正6眼，轻微过矫1例，无矫正不足者。术后大部分患者均奋睑裂闭合不全，6个月内基本消失，仅1例睑裂闭合不全一直未完全消失，无暴露性角膜炎、睑内外翻、倒睫等并发症发生，上睑上提适中，效果满意。有2例病人术后1周即可完全闭眼，无睑裂闭合不全现象。3讨论额肌筋膜瓣悬吊术适用于任何情况的上睑下垂，尤苏对严重的上睑下垂效果好，但传统的手术方式制瓣麻烦，出血多，而改良后的术式是根据眉区和额肌的解剖来设计的。额肌在冠状缝和眶上缘之间，起始于帽状腱膜，向下附着于眉的皮肤，部分混

6、入眼轮匝肌和皱眉肌的纤维中。手术自眼睑皮下或轮匝肌间皮下分离到额部，达眉弓上约1〜2cm,可将皮肤与额肌的联系分离，使额肌腱前缘游离，额肌及肌下组织与骨膜结合疏松，可在骨膜上滑动，故手术吋不需要在额肌两侧剪开仍可自由下拉，必要吋可用两把止血钳将额肌瓣向下适度用力下拉，均能达到理想位置，但忌用暴力下拉额肌瓣。改良额肌筋膜瓣悬吊术优点冇：（1＞额肌瓣悬吊术无需特殊材料，利用额肌瓣直接提拉上睑，并发症及不良反应少。（2）手术切口仅用重睑切口，不需要眉下切U，损伤小，美观，避免了眉下切U瘢痕。（3）术中未切断额肌瓣两端，减少了对额肌瓣筋膜血管、神经

7、的损伤，充分保留了供血及生理机能，矫正效果持久、可靠，不易复发。（4）额肌具有收缩功能，术后眼睑有睁闭眼功能。（5＞术中尽量采用止血钳钝性分离，术后加压包封48小吋，避免了创区出血、血肿及感染，效果佳。术后早期一般有眼睑闭合不全，上睑迟滞等现象，但都可逐渐得到缓解和改善。术后每晚睡前应涂眼膏保护角膜，预防暴露性角膜炎发生。术后还需避免用患者用力揉眼，防止额肌瓣与睑板缝线脱落。由于额肌收缩提拉上睑吋是直线向上提拉，与正常的提上睑肌向后上提拉上睑的运动方式不完全一致，因此不完全符合生理状态，而且术后会出现较长时间眼睑迟落和睑裂闭合不全，因而多用

8、于提上睑肌肌力严重不足的重度先天性上睑下垂，而对于提上睑肌还具冇部分功能的轻中度上睑下垂，最好仍采用提上睑肌的术式更为适当。总的来说，改良额肌筋膜瓣悬吊术是基本符合上睑正常生理功