辅助切口额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂疗效观察

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1、辅助切口额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂疗效观察摘要目的：探讨辅助切口额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的疗效。方法：对15例（16眼）重度上睑下垂患者施行辅助切口额肌瓣悬吊术，并对术后效果进行随访观察。结果:15例（16眼）中，随访0.5〜3年，除1例（1眼）矫正不足外，均取得良好效果。结论：辅助切口额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂，术中采用辅助切口，使术野暴露更清晰，便于操作，疗效确切，减少并发症的发生，易被初学者掌握。关键词辅助切口额肌瓣悬吊术上睑下垂2005年8月〜2010年2月采用辅助切口额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂15例（16眼），取得良好的效果

2、，现报告分析如下。资料与方法本组15例16眼，男10例（11眼），女5例（5眼），年龄6〜34岁，平均15.6岁。其中1例1眼曾行提上睑肌缩短术失败。所有病例均为重度先天性上睑下垂，术前检查提上险提肌肌力0〜3腿，额肌肌力8〜IChnm，上直肌功能检查结果正常，Bell现象正常，眼球运动无异常，且排除由重症肌无力和下颌瞬目综合征引起的上睑下垂。手术方法：对双侧上睑下垂者，按重睑设计线设计切口，对单侧上睑下垂者根据对侧重睑高度设计划口，用亚甲蓝标好上睑皮肤切口线。常规消毒铺巾，本组全部采用局部浸润麻醉，便于令患者睁闭眼，以判断矫正效果。用2%利多

3、卡2ml+0.75%布比卡因2ml+lg/L肾上腺素2滴进行眼睑皮下、额部皮肤下、额骨膜上浸润麻醉。沿画线切开上睑皮肤，剪除睑板前部分眼轮匝肌，暴露上睑板中上部，再沿眉正中的下缘作皮肤辅助切口切开皮肤和皮下组织，长约8mm，经眉下切口向上分离额肌与皮下组织至眉弓上15mm。在切口内，额肌与眼轮匝肌交界处，横行切开额肌纤维宽约12mm（切口处皮肤经分离左右可推动），并在其深面向上钝性分离达眶上缘再贴骨膜表面疏松组织中间向上分离迗眉上缘上15mm处［1］，分离到眶上切迹时应注意保护眶上神经血管束。使眉部额肌及筋膜一并掀起并可在骨膜上推移，将掀起的肌

4、肉及筋膜组织在眉的内中1/3,外中1/3交界处纵行剪开，形成上方宽15mm底部宽12画长约15画的额肌瓣［2］。在眶隔和眼轮匝肌间分离形成一隧道，将额肌筋膜瓣通过该隧道向下方推进，一般掌握下移1.5cm左右，达眶缘与瞳孔上缘的中点处即可，用3-0无损伤缝线分别将额肌瓣按内、中、外3个点，预置缝线，缝合固定于上睑板前面中上1/3处，定前调整悬吊的高度，双侧上睑下垂者使上睑缘位于角膜上缘1〜2mm，单侧下垂者，上险缘应较健侧高1.5mm左右，应注意上睑缘弧度，睑缘无成角，无睑球分离后按垂睑形成术用5-0无损伤缝线缝合上睑切口，皮内连续缝合眉下辅助切

5、口［3］。健眼为单睑者，可同时行切开法重睑成形术。下睑缘作一缝线向上牵引固定于眉弓处。结膜囊内涂抗生素眼膏，局部绷带加压包扎，防止出血和血肿形成。术后常规应用抗生素、止血剂，激素等。2天拆除加压绷带，每天换药，3〜5天拆除下睑临时缝线，7天拆除皮肤缝线。如短期内兔眼存在，睡前应涂眼药膏或盖护眼罩。评价标准：根据手术目的是否迗到，双眼外观的形态和功能是否恢复，有无并发症等进行综合判。①矫正良好：双侧睑裂对称，高度相差＜lmm，眼睑保持正常开闭功能，睑缘弧度自然，双重睑明显；②基本矫正：双侧睑裂基本对称，高度相差彡2mm，其他条件同上；③矫正不足：

6、双侧睑裂不对称，高度相差彡2鵬，双眼重睑不明显［4］。结果本组15例（16眼），术后1周矫正良好3例3眼，基本矫正11例12眼，矫正不足1例1眼，术后6个月除1例矫正不足外，其余都达到矫正良好。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况，并有上睑迟落现象，术后6个月都能恢复正常，未见睑内外翻、倒睫、感染等并发症。讨论上睑下垂绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为

7、克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或患者仰头视物。其他原因：①麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致，多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。②交感神经性上睑下垂：为Muller肌的功能障碍或因领交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等。③肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。本术式采取眉下辅助切口行额肌悬吊术治疗重度上睑下重［5］，其优点是：①手术在直视下进行，效果肯定；②术野清晰，止血充分，容易辨认额肌，制作

8、额肌瓣过程中避免损伤伴行的血管和神经，从而避免术后血肿形成及额部麻木感；③眉下部小切口通过移动皮肤进行深部操作，既迗到了手术目的，也减小了手术瘢痕，且