额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂临床观察

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1、额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂临床观察【摘要】目的：探讨额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床效果。方法：采用额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂患者22例27眼。并对术后效果进行随访观察。结果：本组22例27眼，随访3～36mo，除1眼矫正不足外，余均取得良好效果。结论：额肌瓣悬吊术适用于治疗重度先天性上睑下垂，效果确切。【关键词】先天性上睑下垂额肌瓣悬吊术0引言先天性上睑下垂是一种常见的儿童眼病，系因提上睑肌残缺或动眼神经核发育不全所致，轻者不遮盖瞳孔，但影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔，导致形觉剥夺性弱视，影响视功能，所以应及时治疗。主要采用手术

2、方法来矫正。治疗先天性上睑下垂的手术方法较多，疗效不一。我们自1999/2005年采用额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂22例27眼，效果良好，现报告如下。1对象和方法1.1对象6本组22例27眼，年龄5～28（平均17.3）岁，男12例，女10例，其中4例4眼曾行提上睑肌缩短术失败，5例7眼曾行单纯重睑术。所有病例均为重度先天性上睑下垂，术前检查提上睑肌肌力测定2～3mm者9例12眼，0～1mm者13例15眼，Bell征均存在，额肌功能良好，上直肌功能正常，眼球运动无异常，且排除由重症肌无力和下颌瞬目综合征引起的上睑下垂。术后随访3~36mo。1.2方法①用美

3、兰溶液画双重睑线健眼为单睑者，按患者自身条件设计相适应的重睑线。健眼为重睑者，依健眼重睑皱褶设计重睑线。②20g/L利多卡因5mL＋1g/L肾上腺素2滴进行眼睑皮下、额部皮肤下、额骨膜上浸润麻醉。尽量采用局部麻醉，不合作儿童患者基础麻醉加用局部麻醉。③沿重睑线切开皮肤和皮下组织，切除部分眼轮匝肌，暴露睑板。④沿眉正中的下缘作皮肤辅助切口切开皮肤和皮下组织，长约15mm。在皮下组织与额肌间向上方锐性分离至眉弓上15mm，切口内横行切开额肌达骨膜表面，在额肌与骨膜间向上分离至眉弓上15mm，使额肌瓣游离，然后将额肌瓣两侧剪开，形成一上方宽20mm底部宽15mm

4、长约20mm的额肌瓣。⑤在眼轮匝肌与眶隔间向上钝性分离，至眉弓上15mm处，形成宽约20～25mm的皮下隧道。将额肌瓣经隧道向下牵拉，褥式缝合3针于睑板中上1/3处，暂打一结，嘱患者睁眼观察上睑下垂矫正的幅度，以上睑缘在角膜缘或角膜缘上1mm水平，一般要轻度过矫，以出现轻度眼睑闭合不全为限。并且调整上睑缘弧度，避免出现睑缘切迹，不合适时进行必要的调整。⑥6缝合重睑切口和眉弓下辅助切口。下睑缘作一缝线向上牵引固定于眉弓处。健眼为单睑者，可同时行切开法重睑成形术。⑦术后结膜囊内涂大量抗生素眼膏，在眉眼分离区域进行加压包扎，防止出血和血肿形成。术后常规应用抗生素

5、、止血剂等。3～5d拆除下睑临时缝线，7d拆除皮肤缝线。疗效判定：根据手术目的是否达到，双眼外观的形态和功能是否恢复，有无并发症等进行综合判断[1]。评价标准[2]：①矫正良好：双侧睑裂对称，高度相差≤1mm，眼睑保持正常开闭功能，睑缘弧度自然，双重睑明显；②基本矫正：双侧睑裂基本对称，高度相差≤2mm，其他条件同上；③矫正不足：双侧睑裂不对称，高度相差≥3mm，双眼重睑不明显。2结果术后1wk矫正良好14例16眼，基本矫正7例10眼，矫正不足1例1眼。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况，术后6mo都能恢复正常。未见睑内外翻，倒睫，感染等并发症。3讨论

6、6由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，没有完全适合矫正所有上睑下垂的一种手术方式。提上睑肌是提举上睑的主要肌肉，通过提上睑肌缩短、徙前等方法来增强提上睑肌的力量，无论从解剖或生理角度分析都是合乎生理要求的，但其适用范围是提上睑肌仍有部分功能的轻中度患者。对于重度上睑下垂效果一般不理想，术后容易发生矫正不足、结膜脱垂、严重睑闭合不全、复视等并发症[3]。对于提上睑肌功能严重减弱或消失而额肌功能良好的重度上睑下垂，可利用额肌的力量，提拉上睑达到矫正上睑下垂的目的。利用额肌的方法有两种方式：一类是间接利用额肌的力量，即以往采用丝线、阔筋膜、异体巩膜

7、等中间物将额肌与上眼睑联系起来，由额肌收缩通过中间联系物，带动眼睑将其拉起，达到矫正目的。虽然简便易操作，但由于缝线滑脱，置入组织较早被吸收或纤维化，悬吊力量往往随时间的延长不同程度地减弱或消失而易复发。额肌瓣悬吊术又称额肌止点下移术，额肌瓣是一个受神经支配，有活力的组织瓣，它利用额肌的自然收缩直接提吊上睑。而且额肌在睑板上的附着与睑板的弧度相一致，术后形态自然，效果持久稳定，避免了间接利用额肌手术的缺点，更合乎生理要求。额肌起源于帽状腱膜，止于眉部的眼轮匝肌和皮下组织。经过十多年来临床验证，其矫治重度上睑下垂效果肯定。其主要优点为[4-8]：①动态悬吊，

8、患者可随额肌与眼轮匝肌的运动而睁闭眼，可避免静态悬吊(如阔筋膜悬吊