额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂

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1、额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂　　Abstract　　AIM:Toevaluatetheclinicaleffectsoffrontalmuscleflapsuspensionsurgeryforseverecongenitalptosis.　　METHODS:Totally28patients35eyesuscleflapsuspensionsurgery.plicationsandtherapyeffectatoperationandpostoperationuscleflapsuspensionsur

2、geryisareliableandeffectivemethodforseverecongenitalptosis.　　KEYuscleflap;suspensionsurgery　先天性上睑下垂是眼科常见病，不仅影响患者的面容，对上睑下垂患儿若不及时治疗，将会影响其正常的视觉发育和心理发育，产生弱视以及自卑自闭等心理障碍。提上睑肌缩短术治疗是目前最常采用和有效的治疗方法。对于提上睑肌肌功能极差或完全无功能的重度上睑下垂患者，若采取提上睑肌缩短术矫正，势必大量缩短提上睑肌，术后将造成严重的睑闭合不全、复视等并发

3、症。近年来，我们采用额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂患者，取得良好的治疗效果，现报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象　　本组28例35眼为我们199906/200705的手术病例，其中男16例，女12例。年龄8～30(平均15)岁。均为先天性上睑下垂。双眼7例，单眼21例，共35眼。所有病例术前检查提上睑肌肌力在0～4mm。患者的额肌功能正常，上直肌功能存在，Bell现象(+)。全身检查排除凝血机制障碍性疾病、重症肌无力等疾病。　　1.2方法　　均在局部麻醉下进行手术。使用20g/L利多卡因(5mL加1g

4、/L肾上腺素1滴)，局部麻醉在眉弓上缘中央进针，在眉弓部皮下、骨膜分两层注射麻药，然后在上睑皮下和设计切口皮肤周围注入麻药，共约3～4mL。根据患者提上睑肌肌力情况，按手术量设计做标记划线，提上睑肌肌力弱者，皮肤切口位置相对低些。双眼者注意对称性。单眼单眼皮上睑下垂者，征得患者或家长同意后，另眼做皮肤切口行等高双重睑手术。单眼上睑下垂，健眼为双眼皮者，手术眼尽可能参照健眼双重睑位置高低设计手术切口位置。按设计标记线切开皮肤，在设计上睑切口标记线处切开皮肤，用剪刀自切口向上作潜行分离，即沿眼轮匝肌表面和皮下组织间分离

5、，到达上眶缘后继续向上，在额部皮下组织间继续剥离至眉弓上约1.5cm处，形成宽约2.0～2.5cm的皮下分离区。用弯蚊式血管钳，在眶缘部额肌附着处夹持额肌，将血管钳向上翻转。暴露眶部眼轮匝肌与额肌交接处，用剪刀尖进入肌肉，平行于眶缘将肌纤维分开宽度约1.5cm，深透肌肉全层达骨膜。再用剪刀沿上眶缘骨膜表面向上作分离，其范围与皮下分离的范围相当。在额肌游离缘内、外侧，向内上、外上各剪开约1.0～1.5cm长的切口，形成上宽下窄梯形额肌瓣。在上睑中央部用剪刀将眼轮匝肌和睑板分开，制成桥型眼轮匝肌条带。将额肌肌瓣从桥型眼

6、轮匝肌条带下拉到睑板面上，在睑板适当位置上作三对褥式缝线缝合，先结成活结。观察、调整睑裂的高度及睑缘形状。一般单眼患者要与健眼达到同一高度或高1mm左右。双眼者上睑缘则要达到角膜上缘。观察睑裂高度适当、睑缘形态自然弧度满意、双侧基本对称后，将活结换成外科结结扎。修剪多余额肌肌瓣组织。间断缝合皮肤切口，缝合皮肤时缝线要过睑板浅层。下睑缘作FROST缝线，向上牵引关闭睑裂，胶布固定于额部，以保护角膜及支撑上睑。用绷带轻加压包扎术眼。术后处理：术后2d拆除下睑牵引缝线。白天用抗生素眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼药膏。术后嘱患

7、者定期来诊检查，用荧光素染色观察角膜上皮情况，防止暴露性角膜炎的发生。术后随访6～36(平均18)mo。　　2结果　　本组28例35眼术后上睑矫正位置理想，上睑缘均在角膜上缘附近，双眼对称，睑缘弧度自然。手术早期术眼都伴有程度不同的水肿，1m左右，一般持续2～4mo。3mo睑裂闭合困难的，一般通过局部按摩及睁闭眼训练1mo左右可以改善。手术后均有上睑跟随运动停滞现象，6mo后渐改善。术后未见复视、血肿、感染、睑缘畸形、暴露性角膜炎等并发症发生。　　3讨论　　先天性上睑下垂是眼科常见病。提上睑肌肌力≥5mm时，常采用

8、提上睑肌缩短手术方法治疗。该术式保持提上睑肌肌肉原有走行方向和运动方向不变，比较符合生理状态，术后效果比较满意。对于提上睑肌肌功能极差或完全无功能的重度上睑下垂患者，若采取提上睑肌缩短术矫正，势必大量缩短提上睑肌，术后将造成严重的睑闭合不全、复视等并发症。额肌瓣悬吊术是矫正重度先天性上睑下垂常用手术方式之一[1]。额肌起源于头颅冠状缝和眶上缘间的帽状腱膜，下