重睑加额肌瓣悬吊对中、重度上睑下垂的矫正.doc

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1、重睑加额肌瓣悬吊对中、重度上睑下垂的矫正先天性上睑下垂是整形外科临床上较为常见的疾病。10多年来，我科治疗上睑下垂193例，自2003～2006年我科即治疗了95例患者。额肌瓣悬吊术，是目前矫正因上睑提肌薄弱或功能丧失引起的中重度上睑下垂的常见方法。自1991年，我们开始采用额肌瓣悬吊治疗上睑下垂，近期效果满意。但近年来随访到的患者，我们发现有部分患者术后效果越来越差，甚至再现下垂。我们考虑到可能是额肌瓣的主动收缩功能丧失，失去上提功能，或额肌瓣膜与上睑提肌腱膜缝合后愈合不佳。我科自2003年以来，采用改良的重睑加额肌瓣悬吊手术

2、综合治疗上睑下垂，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组95例，男65例，女30例，均为中、重度上睑下垂，年龄在12～23岁。其中双侧下垂34例，单侧下垂61例。1.2手术方法1.2.1术前测量患者端坐，两眼平视，上睑缘遮盖瞳孔上1/3为中度下垂，上睑缘位于瞳孔中央水平为重度下垂。1.2.2手术过程按重睑切口设计切口线，用美蓝划出手术分离的范围，切开上睑重睑皱裂线皮肤和皮下组织，达眼轮匝肌深层，剪除一条睑板前眼轮匝肌，暴露睑板行重睑术。在相当于瞳孔正上方，眉弓上缘做一长约3mm水平切口，深达骨膜。距此点的鼻侧和颞侧

3、各15mm处也做相当切口。用大号三角针穿4号丝线，自上睑重睑线中央处刺入，针向上行，经睑板与眼轮匝肌之间，直达眉弓上中央切口处出针，剪断使成两条线等长。换用小号三角针从上睑垂睑线中央处垂直刺入，平行睑缘沿重睑切口缝线间隙，穿过睑板中层，至鼻侧处引出，上睑垂睑线中央至鼻侧相距10mm左右。再换大号三角针，由鼻侧处刺入，向上经眼轮匝肌与睑板间，达眉弓上鼻侧处引出。颞侧缝线，则按同样顺序穿经上睑垂睑线中央至颞侧，调整睑裂高度，向上拉起眼睑，观察眼裂大小，弧度及高度是否两侧对称。若效果不满意，立即拆除缝线，重新缝合。若效果满意，则将中央

4、切口处鼻侧自原针孔刺入，经骨膜下走向切口鼻侧处出针，颞侧线，自颞侧出针，避免3点的提力不同，一般高出正常上睑缘位置1～2mm。缝线分别结扎，线结埋入切口深处。皮肤切口由5/0丝线缝合一针，眼内涂眼膏并包扎上睑。5天拆除切口缝线。2结果2.1评判标准根据术后6个月～1年随访效果，将术后效果分为优、良、差、无效4个级别。优：双眼平视，上睑缘位于角膜缘下2mm内，双睑下垂者，两睑裂明显增大，较术前增大8mm以上，单侧下垂者与健侧对比，无明显差异，无“兔眼”2并发症；良好：平视时，上睑缘位于瞳孔上缘，睁眼抬眉时上睑缘可达角膜上缘，双睑下

5、垂者睑裂开大5mm，单睑下垂者患侧较健侧睑裂开大小于2mm；较差：平视时上睑缘遮盖瞳孔大于2mm，双睑下垂者睑裂开大小于5mm，单侧下垂者较健侧眼裂小，睁眼抬眉时，可使上睑缘达瞳孔上缘；无效同术前，无任何效果［1］。2.2治疗结果重睑加额肌瓣膜悬吊术95例，术后随访6个月～1年，效果明显提高，单纯额肌瓣悬吊手术组优良率为65.8%，重睑加额肌瓣悬吊手术组优良率为95%，本手术方法优良率高出单纯手术组29.2%，术后睑裂闭合不全均在3个月内消失。3讨论　　临床上采用单纯额肌瓣悬吊治疗上睑下垂，除了利用额肌张力上提上睑外，主要通过额

6、肌的主动收缩功能上提上睑，然而，额肌瓣的神经支配和充足的血供是其具有良好收缩功能的基础，也是手术成功的关键。但是，术后部分患者远期效果较差，我们认为，即使术中操作正确，术后也可能因眼睑的频繁活动，及因睑裂闭合不全，入睡后本能地双眼紧闭，使缝合部位处于不稳定，紧张状态延迟血运的建立，甚至缝线脱落，影响额肌瓣和上睑提肌腱膜的愈合质量，为了使术后达到远期效果，我们采用了先行重睑手术，切开皮肤和皮下组织，分离剪除一条眼轮匝肌，暴露睑板，用5/0丝线作间断睑板上缘固定缝合，保护眼球，稳定眼睑，然后缝合皮肤，再进行额肌瓣悬吊术，使额肌瓣缝针

7、部处于松弛、稳定、无张力状态，为加快愈合提供了良好的基础。本手术方法操作安全，临床效果显著，是治疗中、重度上睑下垂患者的有效手术方法［2］。［参考文献］1封必钊，卢学军，王光年，等.改良的额肌瓣悬吊治疗上睑下垂.中华医学美容杂志，2001，7（1）：35.2刘侃，钱永良，潘可风.颌面部美容医学.上海：上海科技教育出版社，1997，12.2