探究肩难产高危因素、产程特点及并发症

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1、探究肩难产高危因素、产程特点及并发症探究肩难产高危因素、产程特点及并发症摘要：目的：探究肩难产高危因素、产程特点、病发症及其对母婴结局的影响。方法：我院2003年1月至2012年12月期间80例肩难产患者为研究对象，并对其进行不同分组，研究影响肩难产并发症母婴并发率的主要因素。结果：肩难产的高危因素主要有巨大儿（52例）、子宫收缩乏力（11例）、妊娠期糖尿病（8例）、助产手法不当（4例）、其他（5例）o眉难产母婴主耍的并发症有新生儿窒息（51例）、母体会阴部裂伤（29例）、产后出血（15例）。关键词：肩难产高危因素产程特点并发症【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】16

2、71-8801（2013）10-0280-01肩难产是产科出现的一种并发症，这种急症在分娩期很少见但危害很大，巨大儿发生的概率较大，一旦发生肩难产，处理不当就会对母婴造成很大的伤害，它可以引起母婴产后出血、新生儿锁骨骨折、窒息甚至死亡、臂丛神经损伤、产妇软产道损伤等严重的并发症。虽然肩难产的发生率不高，但一旦发生情况就十分危急，临床上也很难预测，对母婴造成不小的影响，加上患者及其家属的不理解，容易引起医疗纠纷等后续问题。因此，国内急需对肩难产进行临床医学统计分析，对多年来医院中的相关资料病例进行详细研究，现以我院2003年1月至2012年12月期间80例肩难产患者为研究对象，研

3、究肩难产发生的高危因索、母婴并发症及其处理方法，以帮助产科医师更好地对肩难产进行指导和处理，减少肩难产带给母婴的伤害。1材料和方法1.1一般资料。2003年1月至2012年12月期间，在我院妇产科阴道分娩的产妇共有16304例，其中肩难产发生80例，肩难产的发生率达到0.49%,80例眉难产产妇都为单胎、头位、足刀阴道分娩，其中男47例，女33例；产妇年龄在23-34岁；初产妇53例，经产妇27例;婴儿体质量3-5Kg；产妇体质量62kg-89kg；孕周为37-43周，平均（283.5±8.5）d,有3例产妇为过期妊娠。肩难产的诊断标准是：在胎儿头部娩出后，不能使用常规轻压法娩

4、出胎肩，必须使用其他产科手法协助胎儿娩出启部。现在把80例启难产孕妇作为病例组进行分析，并在木院同期以随机抽取单胎、头位、足月阴道分娩的产妇6000例作为对照组。1.2研究方法。对比病例组和对照组，分别对两组中产妇的年龄、产次、分娩孕周、孕妇的体重指数研究分析、妊娠期高血压疾病、羊水的多与少、胎膜是否早破、妊娠期糖尿病等产前因素进行分析，并着重对新生儿体质量、助产手法、娩眉时间进行对比分析，以研究肩难产发生的产前危险因素；对两组的产程吋间、有无羊水III度污染、是否使用产钳或胎吸等助产、宫缩应激试验可疑阳性或阳性等产程特点进行对比分析；最后对两组的新生儿性别、体重、锁骨骨折、窒

5、息、臂丛神经损伤、产妇会阴撕裂和产后出血等母婴结局进行对比分析^[l]o1.3统计学处理。以P<0.05作为差异有统计学意义的标准，所有单变量数据分析采用SAS8.2统计软件进行统计，在单变量分析过程中，对于计数资料采用X2检验，对于计量资料的比较分析采用T检验；所有多变量数据分析采用多因素非条件Logistic回归分析^[3]o2结果2.1肩难产的高危因素。通过对产前孕妇的年龄、体重指数、孕产次等一般情况及常见并发症进行分析，发现病例组和对照组两组的一般情况差异无统计学意义（P>0・05）；分娩孕周大于40周、巨大儿、妊娠期糖尿病者的肩

6、难产发生率明显增加（P<0.001）o故得出肩难产的高危因素主要有巨大儿（52例）、子宫收缩乏力（11例）、妊娠期糖尿病（8例）、助产手法不当（4例）、其他（5例）。2.2肩难产的产程特点。对比病例组和对照组得出，病例组的第一、二产程以及总产程平均吋间均长于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0・05）；病例组产程屮有更多的产妇采用了产钳、胎吸或会阴切开等助产手法（P<0.001）,并出现羊水III度污染、宫缩应激试验异常、宫缩乏力的概率明显高于对照组（P<0.001）o1.3肩难产的母婴病发症。两组产妇产后出血的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但病例组中的母体发生会阴

7、II度以上撕裂的概率明显高于对照组（P<0.001）；病例组中的新生儿体重明显大于对照组（P二0.004）,造成新生儿的窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折的比例明显高于对照组（P〈0.001）。因此得出肩难产母体及新生儿并发症有：窒息（51例）、母体会阴部裂伤（29例）、产后出血（15例）。2.4肩难产对母婴结局的影响。对病例组中的80例肩难产患者按照5个高危因素分组，研究分析这些高危因素对于母婴结局的影响。结果显示：新生儿体重大于或者等于4kg的眉难产发生会阴II度以上裂伤者明显高于体重小于4k