肩难产高危因素及临床处理

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1、肩难产高危因素及临床处理［摘要］目的：了解肩难产的发生率，探讨肩难产发生的危险因素、处理方法及预后。方法:对51例肩难产病例的临床资料进行回顾性分析。并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照，比较两组孕妇在产前、产时的指标、产后情况和胎儿径线、围生儿情况等方面有无差别。评价松解胎肩的方法。结果：肩难产发生率为0.21%o肩难产组和对照组在新生儿体重、身长、头围、胸围以及两组孕妇的宫高和腹围差异均有统计学意义。结论：巨大儿与肩难产发生有关，正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。［关键词］肩难产；巨大儿;高危因素；并发症;预测

2、处理［中图分类号］R714.44］文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)07(a)-049-02肩难产是一种不常见的分娩并发症，由于其常在胎头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，操作不当可致严重后果，因此早期预测和正确处理是非常重要的。笔者回顾性分析了本院产科近10年发生的肩难产病例临床资料，以探讨其发生的危险因素和处理方法，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料1998年6月〜2008年6月，我院共分娩24187例，发生肩难产51例。初产妇36例,占70.6%；经产妇15例，占29.4%。年龄23〜38

3、岁，平均(26.4±2.5)岁。孕龄39+1〜42+6周。1.2方法随机抽取同期阴道分娩的80例作为对照组，比较两组孕妇在年龄、孕次、宫高、腹围、孕龄、第一产程、第二产程以及胎儿1minApgar评分、出生体重、身长、头围、胸围、双顶径(BPD)、股骨长(FL)、胸径(AC)间有无显著性差异。分析肩难产的高危因素在实际病例中所占比例，判断其能否作为预测肩难产的指标。同时对肩难产娩肩方法、产妇和新生儿结局进行分析。1.3统计学处理采用x2检验,P0.05)o见表2。2.3肩难产的高危因素肩难产组娩出巨大儿为35例，发生率为6

4、8.62%,占肩难产的首位，可见巨大儿是肩难产的最主要高危因素，而对照组娩出巨大胎儿为7例，发生率为&75%。其次为过期妊娠7例(13.72%),巨大儿分娩史者3例，占5.88%,妊娠合并糖尿病2例，占3.92%,第二产程延长2例(3.92%),阴道助产1例(1.96%)。2.4娩肩经过与母婴情况51例肩难产娩肩方法与新生儿并发症见表3o22例产妇均会阴左侧切开，发生会阴III度撕裂伤6例，产道裂伤伴产后出血3例。3讨论3.1肩难产的发生率和预测国外文献报道，头位阴道分娩肩难产的发生率约在1%：1］,本院为0.21%,明显

5、低于文献报道。一方面可能是对肩难产定义的不同报道有偏差，另一方面临床分娩过程中接产者在胎头娩出后预感胎肩娩出困难，常采用旋转胎肩或耻骨上压迫等方法娩肩预防前肩嵌顿，但没有诊断记录。此外，如何掌握巨大儿的剖宫产指征亦可影响肩难产的发生率。肩难产的预测没有统一的标准，其高危因素很多，包括：巨大儿、糖尿病、过期妊娠、阴道助产、产程异常、多产、肥胖、前次肩难产等。而肩难产60%〜84%发生于巨大儿，且胎体越重,肩难产发生率越高。本文资料显示，两组新生儿体重有显著性差异，但BPD、FL、AC两组无差异，说明B超测量此三径线对估计胎儿

6、体重的价值不大oHopwood等［2］采用B超测量胎儿胸径及双顶径，若胸径较双顶径＞1.5cm,则易发生肩难产,而Cohen等［3］则采用腹径与双顶径差值预测肩难产，结果肩难产者其差值明显大于正常产者，差值