3月6号;王亮;肩难产的高危因素相关处理及预防

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1、肩难产的高危因素相关处理及预防【摘要】目的：探讨肩难产的相关高危因素及其防治措施。方法：抽取我院2005年10月份到2013年10月份接诊的42例肩难产患者作为观察组，同期抽取42例正常产妇并设为对照组，结合两组的相关临床资料进行回顾性分析和对比。结果：观察组糖尿病、巨大胎儿、头盆不称和产程异常的发生率分别为26.19%、30.95%、33.33%和30.95%，明显要高于对照组的2.38%、4.76%、7.14%和2.38%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：导致肩难产的高危因素主要与糖尿病、巨大胎儿、头盆不称以及产妇产程异常等有关，临床应加以重视，并通过积极、尽早处理

2、和预防来降低肩难产发生率，确保母婴安全。【关键词】肩难产；高危因素；处理及预防肩难产多是在胎头娩出不久突发性出现，而此时接产者大多没有防备，一旦操作不当，很容易导致严重后果[1]。就目前来看，该并发症在产科临床上并不多见，发生率仅在0.15%~1.7%之间[2]，但做好相关处理与预防工作，对于确保母婴安全同样重要。为了加强对该产科并发症的防控，本研究对我院8年间收治的42例肩难产患者及其相关临床资料进行了回顾性分析，并设立正常产妇组进行比较，取得了较理想的研究结果。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料收集2005年10月份到2013年10月份我院收治的42例肩难产患者及其相关资料

3、，并将其设为观察组，其中初产妇31例，经产妇11例，年龄在22~37岁之间，平均25.4岁；同期抽取42例正常产妇作为对照组，其中有29例初产妇，13例经产妇，年龄在24~39岁左右，平均27.1岁；两组受试者在一般资料上的对比无统计学意义，P＞0.05，存在可比条件。1.2观察方法观察所有入选者的生命体征及症状，询问其是否有糖尿病史，并对其产程、妊娠次数及体重等进行对比，选择B超对胎儿的体重、双顶径、腹径、身长及股骨长等进行检测，做好相关记录。1.3统计学方法研究应用SPSS19.0统计包软件处理数据，其中计数资料以百分比（%）形式显示，X²检验，统计学意义以P＜0.05作为标准

4、。2结果经研究发现，观察组明显存在糖尿病史、巨大胎儿、头盆不称以及产程异常等情况，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组受试者的临床情况比较（n,%）组别例数糖尿病史巨大胎儿头盆不称产程异常观察组4211（26.19）13（30.95）14（33.33）13（30.95）对照组421（2.38）2（4.76）3（7.14）1（2.38）3讨论肩难产的高危因素是多个方面的。目前临床普遍认为，巨大胎儿、头盆不称、产程异常、阴道助产不当以及既往有糖尿病史等是导致肩难产的高危因素[3]。一方面，当胎儿体质量超过4.0kg时，其胸围、肩周径往往要较头围大，娩出时容易

5、发生前肩受阻的情况，导致难产；另一方面，随着产妇第二产程的延长，也可能增加了肩难产的危险性。对于阴部助产者，则可能因操作不当、转胎头术过度或用力过猛等情况，而导致胎胸受到阻滞，前肩嵌顿而导致该并发症的出现[4]。在本组研究中，我们发现，观察组患者中的糖尿病、巨大胎儿、头盆不称、产程异常者均要多于对照组（P＜0.05），说明了既往有糖尿病史，B超诊断结果为巨大胎儿，或是产妇产程异常、头盆不称等是导致肩难产的高危因素。这与相关研究具有基本的一致性[5]。我们建议，临床应该将上述几种状况视为产妇有肩难产的早期信号，及时做好相关预防工作：（1）产前宣教。通过发放健康指导手册、开设讲座或网络

6、、电视宣教等方式，对育龄夫妇进行保健指导；指导患者规范、均衡饮食，以提高机体抵抗力；同时指导其通过散步、在病床前来回走动等运动方式，来加强锻炼。（2）测定胎儿体质量。加强对产妇的宫高、腹围等的观察，并在B超辅助下，加强产前对胎儿双顶径、股骨长及身长和羊水平段的检查，以确保对胎儿体质量的准确估测。（3）测定骨盆出口。骨盆出口狭窄往往容易增加肩难产的可能性，需要在产前对其进行测定，以明确其后矢状径、坐骨结节间径的长度在16cm以内，否则则需考虑给予剖宫产娩出。（4）产时预防。应安排专人对整个产程进行密切观察，若有产程活动期延长等异常情况发生，需要即刻对阴道试产予以停止，改为剖宫产分娩；

7、在胎儿娩出时，应尽量避免对宫底进行用力按压，以预防发生肩难产情况。（5）其他。可定期进行与产科并发症相关的培训，加强相关医护人员对肩难产知识、处理方法及注意事项等的掌握等。另外，对于发生肩难产患者，一般需要对其骨盆出口、双肩径进行处理。（1）扩大骨盆出口。通过会阴切开术将会阴切开，方便接产者进行相关操作，或是通过指导产妇尽最大限度屈曲双腿至腹壁，两手环抱膝部，将骨盆的倾斜角控制在最小，以拉直其腰骶部前凹部位，并稍稍往后移动骶骨位置，扩宽骶部尾关节，由此来抬升耻骨联合以