产程标准难产及产钳

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1、江西省妇幼保健院曾晓明新产程标准/难产/产钳内容第一部分：新产程标准简介第二部分：难产识别及处理第三部分：产钳助产第四部分：产钳培训方法第一部分：新产程标准简介新产程标准的由来2002年开始，张军等产科专家开展了一系列的新产程图研究，大规模、多中心（全美19家医院23万孕产妇）、采用新的统计学方法，经历10余年，研制了新的产程图。呈现了完全不同的产程图形式，对产程划分、产程异常时限提出了颠覆性的概念。时春燕.新产程标准及处理的专家共识(2014)，中华妇产科学杂志，2014（7）新产程标准及处理的专家共识(2014)新产程标准及处理的专家共识（2014）要点第一产程：1）潜伏期：潜

2、伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产指征。破膜后至少给予缩宫素静脉点滴12-18h，方可诊断引产失败在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。新产程标准及处理的专家共识（2014）要点2）活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。新产程标准及处理的专家共识（2014）要点第二产程第二产程延长的诊断标准：行硬脊膜外阻滞无硬脊膜

3、外阻滞初产妇4h3h经产妇3h2h由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。第二部分：难产的识别及处理识别1:产程图潜伏期延长不作为剖宫产指征潜伏期产程停滞剖宫产指征当破膜且宫口扩张≥2cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张≥6h诊断潜伏期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥8h诊断潜伏期停滞活跃期停滞剖宫产指征第二产程延长剖宫产指征、产钳助产指征识别1：产程图产程进展停滞识别1:产程图胎头下降停滞识别2:腹部检查视诊：子宫下段拉长、病理性缩复环、膀胱充盈识别2:腹部检查触诊：腹部检查与

4、阴道检查检查胎方位是否相符耻骨联合上触诊胎头与阴道检查胎头高低是否相符识别3:内诊检查宫颈情况：宫口大小：宫颈质地，厚薄，有无水肿等宫颈水肿的原因分析宫颈水肿的处理宫颈与胎头的紧贴程度（破膜后）识别3:阴道检查先露高低：标志点：坐骨棘水平与“宫口开大”平行，必须同样关注先露高低与宫口开大一般规律：主要时点宫口开大先露高低1、潜伏期<3cm-2.5~-1.52、中骨盆4~5cm03、近盆底期7~8cm+1.54、盆底期10cm+2~+2.5识别3:阴道检查有无大、小便潴留大、小便潴留是否影响了胎头下降导尿、开塞露识别3:阴道检查头盆评估：骨盆内测量：主要径线胎儿体重估算颅缝重叠？产瘤

5、形成？双顶径的高低双顶径与胎头之间的间隙得出结论：头盆相称基本相称头盆不称识别3:阴道检查明确胎方位：宫口大于3cm，必须查清胎方位主要依据：颅缝、囟门；胎儿耳廓正确对待“枕后位”、“枕横位”胎头高直位诊断：腹部检查：高直前位腹前壁则为胎儿背部。高直后位时腹前壁则为小肢体，耻骨联合上方可触及胎儿颏部，即可诊断。临产后，胎头不入盆或下降缓慢，宫颈扩张缓慢，开大3-4CM即可停滞、产程延长。阴道检查：胎儿矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上，高直前位时，小囟门靠近耻骨联合，大囟门靠近骶骨前。高直后位时，小囟门在骶骨前，大囟门靠近耻骨联合。宫颈水肿。高直后位一旦确诊，立即剖宫产。高直前位：胎

6、儿不大，骨盆正常，加强宫缩，使其自然转位。严密观察1-2小时，无进展，应采用剖宫产。高直前位与正枕前位鉴别高直前位正枕前位高直后位与正枕后位鉴别高直后位正枕后位前不均倾位指枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆。诊断：腹部检查，难以判断。阴道检查，胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移，靠近骶岬侧。后顶骨大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚。同时前顶骨紧嵌于耻骨联合后方。宫颈前唇因受压出现水肿，尿道受压而不易插尿管。剖宫产后还可以证实产前诊断。即右枕横位的前不均倾位。剖宫产后检查，新生儿产瘤在左顶部，反之在右顶部。一旦确诊需剖宫产。前不均倾与枕横位鉴别前不均倾枕横位持续性枕后位处理：枕后位无

7、头盆不称可试产。但严密观察产程。第二产程若判断可以经阴分娩，可徒手旋转胎头。若右枕后位可顺时针旋转135°。持续性枕横位处理：徒手转胎头产钳或胎吸旋转助产。徒手转胎位手指旋转LOP时，右手的示指及中指指尖放在前顶骨上端的边缘，逆时针方向旋转胎头。旋转成功后持续抵住胎头2-3阵宫缩，防治回返。ROP时，通常采用左手操作。枕横位手指转胎头枕后位手指转胎头徒手转胎位徒手旋转可以减少头位难产的发生手法不当可以引起头颅血肿、颅骨骨折、颅内出血术前仔细评估头盆选择转胎位的合适时机