头位梗阻性难产的临床诊断及产程特点分析

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1、头位梗阻性难产的临床诊断及产程特点分析【关键词】难产头位梗阻性难产的临床诊断及产程特点分析(pdf)由于无痛分娩越来越为产妇广泛接受，使得剖宫产率不断升高，头位梗阻性难产也逐渐减少。但是，熟悉并了解头位梗阻性难产的特点，妥善处理相关问题对于基层医院妇产科医师仍有必要。本研究对我院1995～2004年以来64例头位梗阻性难产的临床资料归纳总结其特点，并与同期正常76例初产妇的产程进行对比分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组收集1995年以来住院分娩781例，其中头位梗阻性难产64例，发

2、生率8.2%，将此作为观察组。本组年龄19～41岁，孕周34～47周，平均（36.2±1.6）周。阴道助产36例，占56.25%，剖宫产23例，占35.94%。选取同期正常初产妇76例作为对照组。年龄17～36岁，平均孕周（33.12±2.0）周。其中阴道助产30例，占39.5%，剖宫产27例，占35.5%。两组一般资料无统计学差异。1.2临床表现本组病例显示胎头位置异常的主要表现形式有：胎膜早破、胎头衔接位置异常或不衔接；胎头内旋转的障碍形成持续性枕横位或持续性枕后位；当胎头位置发生重度异常时

3、，胎头不能适应骨盆入口使入盆受阻，甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫腔压力升高时胎膜因不能承受强大的压力而破裂。因此，胎膜早破往往是胎头位置异常，进而引起梗阻性难产的先兆征象。1.3诊断标准将头位梗阻性难产产程曲线分为3期：宫口扩张性停滞期；胎头下降停滞期；第二产程延长，宫口开全2h以上而胎儿仍未娩出者。1.4胎头位置异常原因分类根据术前产妇骨盆X线摄片形态、胎头位置异常将原因分为两类：母体产道异常，包括有骨盆形态异常和骨盆畸形；骨盆倾斜度异常。1.

4、5统计学方法所得数据计数资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1头位梗阻性难产的形成因素特点多以经产妇、巨大儿和胎儿畸形为主，经产妇年龄平均为（35.2±3.4）岁。2.2头位梗阻性难产产程时限特点持续性枕横位产程时间活跃期的各阶段均明显长于正常初产妇组（P<0.05)，潜伏期与正常产程差异无显著性。胎头下降的潜伏期和活跃期差异无显著性。持续性枕后位产程时间潜伏期、活跃期的各阶段以及第二产程时间均明显长于正常初产妇组（P<0.01)，枕后位对照组

5、与观察组之间差异无显著性（P>0.05）。胎头下降的潜伏期、活跃期以及急速下降期明显低于正常初产妇组，差异有非常显著性（P<0.01)。见表1。表1持续性枕横/枕后位与正常初产妇产程各期比较（略）注：P1为持续性枕横位与正常初产妇比较，P2持续性枕后位与正常初产妇比较3讨论头位梗阻性难产主要是头先露的难产，往往有两个或两个以上的分娩因素相互作用而形成。上述分析可见分娩时由于头盆不对称引起的阻力增加，直接导致了产力减弱，产力减弱后更无法克服阻力而形成难产［1］。严重的头盆不称多经剖宫产结束分娩，而

6、相对头盆不称往往在产前难以辨认，需经试产才能确定，并且轻微的头盆不称往往要合并其他异常如胎方位异常才导致难产。头盆不称和胎方位异常互为因果，形成恶性循环而导致难产，胎方位异常以持续性枕后位、枕横位为多见，其他有高直位、前不均倾、面先露、额先露、前顶先露。产程进展异常是胎头位置异常最多见或者说必然出现的临床表现。本组资料分析显示：由于胎头位置异常，不能以最小径线衔接，使胎头下降受阻，宫缩时胎头不能对宫颈造成有效的压迫和扩张，导致宫颈扩张的延缓或阻滞，形成无效宫缩，易导致产程延长或停滞，发生继发性宫

7、缩乏力、宫颈水肿、肠胀气和尿潴留等并发症。胎头位置异常主要表现为胎膜早破、胎头延迟衔接或不衔接、宫缩乏力、产程及产程曲线异常［2］。此现象主要表现为潜伏期延长和（或）活跃早期宫颈扩展延缓或阻滞。轻度胎头位置异常多在中骨盆平面才明显受阻，表现为宫颈扩张活跃期减速阶段延长及第二产程延长，先露下降延缓或阻滞。为了有效控制产程及早解决问题必须对胎头位置异常做出早期诊断［3］，临床上需要依据有经验的产科医师根据腹部触诊、肛诊、阴道检查和超声检查来完成。随着剖宫产及各种临床检查手段的不断完善，为了防止出现阴

8、道产出现的产妇及胎儿可能出现的严重并发症如：会阴严重裂伤、非致死性胎儿畸形或致死性畸形，有经验的医师必须学会准确判断并及时中止不必要的试产［4］，应及时采取措施结束分娩。［参考文献］1王淑雯，岳琏.中国产科生理常数研究与难产防治.天津:天津科学技术出版社，2001，230.2高劲松，盖铭英.梗阻性难产的诊断及治疗.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2):108-147.3周玮，蔡汉中.胎头位置异常与梗阻性难产.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2):88-90.4李仁兰，周玮.产程中