探讨头位梗阻性难产32例患者的临床特点分析.doc

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1、探讨头位梗阻性难产32例患者的临床特点分析【摘要】目的研究头位梗阻性难产的临床特点以及分娩方式对于•母婴的影响。方法对我院收治的头位梗阻性难产患者32例，对比分析两组发生头位梗阻性难产的原因、产程及母婴结局等。结果持续性枕后位及枕横位、严重胎头位置异常、产道异常均是造成胎头梗阻性难产的主要原因;产妇多存在活跃期以及第二产程延长；剖宫产产妇并发症以及新生儿并发症显著低于阴道分娩组，P<0.05o结论在产妇分娩过程中，密切监测产程进展以及胎头下降是及早发现头位梗阻性难产的关键，全面提高阴道助产水平可降低头位梗阻性难产率、改善围生期质量。【关键词】头位梗阻性；难产；临床特点胎头位置

2、异常是造成产妇分娩过程中头位梗阻性难产最主要的原因之一，如未及早诊断和处理，将引起母婴严重并发症［1］。木文分析了头位梗阻性难产的临床特点以及分娩方式对于母婴的影响，旨在为临床治疗提供参考。现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月至2013年8月期间，我院收治的头位梗阻性难产患者32例，其中，18例阴道分娩(阴道分娩组)，年龄在20-36岁之间，平均为(27.4土2.9)岁，孕周在36-43岁Z间，平均为(39.2±1.5)周；14例剖宫产(剖宫产组)，年龄在21-38岁之间，平均为(28.2±2.7)岁，孕周在35-42周之］'可，平均为(38.3±3.

3、1)周。两组产妇的年龄及孕周经比较无明显差异（P〉0.05）。1.2方法根据王淑雪产程曲线图进行头位樓阻性难产产程曲线的分类:①活跃期内共内停止扩张：主要是指宫口扩张停滞时间＞2h,且经矫正治疗以后2h仍无明显效果;②胎头下降停滞:主要是指胎头下降停滞＞2h且经矫正治疗以后2h未下降；③第二产程延长：产妇的宫口全开2h但胎儿尚未娩出。1.3统计学分析数据以SPSS1&0软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率表示计数资料，经X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1胎头梗阻性难产的原因分析持续性枕后位及枕横位、严重胎头位置异常、产道异常均是造成胎头樓阻性

4、难产的主要原因，此外，巨大胎儿也可引起胎头梗阻性难产，阴道分娩与剖宫产组比较差异显著（P〈0・05）,见表1。3讨论头位梗阻性难产多是由于多分娩因素相互作用，致使头盆不对称，导致分娩阻力增加，降低产力，直接造成胎儿分娩过程中无法克服阻力，从而造成头部难产［1］。胎头位置异常且以手旋转胎头以后仍无法恢复正常位置，通常无法进行自然分娩，大部分均将发展成难产。通常，严重头盆不对称在产前能够通过骨盆测量以及胎儿体重评估而确诊，多以剖宫产而结束分娩，但头盆不称程度较轻者在产前多难以准确辨认，多需在经阴道试产以后方可确定。且轻度头盆不称多需合并胎方位异常等异常情况下才会出现难产。而胎方位

5、异常多见持续性枕后位以及枕横位［2-3］o本研究结果显示，62.5%的头位桢阻性难产存在持续性枕后位以及枕横位，为引发头位梗阻性难产的主要原因。此外，产道异常也是发生头位梗阻性难产的主要原因。充分认识头位梗阻性难产的临床特点，及早发现和正确处理是改善母婴结局的关键。对于继发性宫缩乏力产妇，如经检查显示无明显的头盆不对称并且胎方位止常时，予以静脉点滴催产索大部分产妇多可获得自然分娩［3］。近年来巨大胎儿的发生率呈上升趋势，也是造成头位梗阻性难产的重要因素因胎儿过大，可导致第二产程屮发生宫缩乏力以及先露下降受阻等。头位梗阻性难产产妇的产程活跃期以及第二产程明显延长，将对产妇以及新

6、生儿造成严重损害［4］。因造成头位梗阻性难产的因索不同，因而选择的分娩方式也不同，常用的分娩方式有剖宫产、阴道手术助产以及引导口然分娩三种。相关研究资料显示，经阴道助产分娩后，新生儿窒息、窘迫、HIE、产伤以及颅内出血等发生率相对较高［4-5］o木组未见新生儿死亡，但临床实践研究发现，活跃期或者第二产程延长等可引起新生儿死亡。以剖宫产结朿分娩可降低新生儿及产妇并发症。一旦发生头位梗阻性难产，应慎重选择手术方式，并密切观察产程进展以及胎头下降情况。这也是及早发现并控制头位梗阻性难产的关键手段。尤其是临产时应进行必要的试产，并严密监测产妇及胎儿的情况，经综合分析以后选择剖腹产或者

7、阴道分娩，从而降低产妇及新生儿并发症，改善围生期质量。参考文献［1］赵亚萍，等.头位梗阻性难产178例临床分析［J］•中国医师进修杂志，2009,32(6)：42-43.[2]幸薇•头位桢阻性难产的临床分析[J]•中外医学研究，2009,7(6)：58-59.[2]赵世琴.50例头位梗阻性难产临床分析[J]•中国卫生产业,2011,(35)：92.[3]宋芹•胎头位置异常与梗阻性难产[J]•中国医疗前沿，2008,03(23)：67.[4]曾华霞•头位难产的产程特点及围生期结局分析[J]・中国医药，20