头位梗阻性难产的临床诊断及产程特点分析.doc

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1、医院工作报告坚持科学管理深化医院改革开创医院工作新局面__为产妇广泛接受，使得剖宫产率不断升高，头位梗阻性难产也逐渐减少，顺产与难产界限不清，有时不易做出早期诊断和及时正确的处理，以致危害母婴。但是，熟悉并了解头位梗阻性难产的特点，妥善处理相关问题对于基层医院妇产科医师仍有必要。本研究对我院n年〜XX年以来183例头位梗阻性难产的临床资料归纳总结其特点，并与同期正常176例初产妇进行对比分析。现报告如下。1资料与方法一般资料：本组收集XX年-XX年以来住院分娩1638例，其中头位梗阻性难产183例，发生率％，将此作为观察组。本组年龄19〜41岁，孕周34〜43周，平均周。阴道助产

2、97例，占53%，剖宫产86例，占47%。选取同期正常初产妇176例作为对照组。年龄19〜36岁，平均孕周（土）周。其中阴道助产93例，占53%，剖宫产83例，占47%。两组一般资料无统计学差异。临床表现：本组病例显示胎头位置异常的主要表现形式有：胎膜早破、胎头衔接位置异常或不衔接;胎头内旋转的障碍形成持续性枕横位或持续性枕后位；当胎头位置发生重度异常时，胎头不能适应骨盆入口使入盆受阻，甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫腔压力升高时胎膜因不能承受强大的压力而破裂。因此，胎膜早破往往是胎头位置异常，进而引起梗阻性难产的先兆征象。诊断标准

3、：将头位梗阻性难产产程曲线分为3期：宫口扩张性停滞期；胎头下降停滞期；第二产程延长，宫口开全2h以上而胎儿仍未娩出者。胎头位置异常原因分类：根据产妇骨盆形态、胎头位置异常将原因分为：母体产道异常，包括有骨盆形态异常和骨盆畸形；骨盆倾斜度异常。头位难产的处理：经阴道分娩：对临产后确定为枕横或枕后位者，可于产程中用改变体位的方法纠正胎方位。具体做法为：不论有无产程异常，产妇均可取胎儿脊柱侧、同侧卧位，通过胎背的向前内旋转带动胎头内旋转；并利用胎轴前移防止或纠正胎头俯屈不良。同时加强宫缩，人工破膜。如宫口开大8〜9cm仍为枕后位、枕横位时，可徒手旋转胎头。临床观察证实，不少病例行胎头旋

4、转后，在有效产力下产程有明显进展，虽然第一产程较慢，但第二产程却很顺利，能够经阴自然分娩。剖宫产术：已确诊为异常头先露并具以下情况者应行剖宫产术：枕后位：经充分试产，胎头仍不能衔接;中骨盆狭窄、徙手旋转胎头失败;枕横位中的前不均倾位；额后位；额前位和高置位经试产后无进展。2结果头位梗阻性难产的形成因素特点：多以经产妇、巨大儿和胎儿畸形为主，经产妇年龄平均为（土）岁。头位梗阻性难产产程时限特点持续性枕横位产程时间活跃期的各阶段均明显长于正常初产妇组（P）。胎头下降的潜伏期、活跃期以及急速下降期明显低于正常初产妇组，差异有非常显著性（P