初产妇头位难产产程图曲线异常的原因及处理

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1、初产妇头位难产产程图曲线异常的原因及处理【关键词】初产妇;头位难产;产程图　　[Abstract]ObjectiveToinvestigateclinicalsignificanceofpartogramiparadystociaofcephalicpresentation.MethodsThereandacceptedclinicalobservationduringoneyearinourdepartmentofgynecologyandobstetrics.Reasonsandtreatmentsofabnormalpartogramipa

2、ra，sizeofpelvis，factoroflabor，fetalpositionandsizeoffetusentintime，76casesincisionandapplicationofvacuumextraction，and52casesalbirthprocess，orbidityratesandmortalityrates.　　[Keyipara;dystociaofcephalicpresentation;partogram　　近年来由于妇幼保健工作的健全，临床上胎位性难产(臀位、横位)因发现得早能得到及时有效处理，而头位难产往

3、往需进入产程后观察一段时间才能发现，故头位产已成为产科中一个突出问题，也是关系到母婴健康的重大课题，产程图在头位难产的诊断及处理中有着十分重要的意义[1～6]。现从广州市番禺区市桥医院2005年5月至2008年12月抽取500例初产妇头位产产程图曲线回顾性分析如下。　　1对象与方法　　1.1观察对象妊娠37周以上，单胎、头位、婴儿出生体重在2500g以上的产妇500例。分为三组：第一组296例，为自然分娩组;第二组131例，为助产组(侧切加胎头吸引术);第三组73例，为剖宫产组。　　1.2方法所用产程曲线，以《中国妇女产程的研究》[7]为依据，判

4、断产程延长的数据及鉴别难产的指标均以乐杰《妇产科学》为依据。如表1所示。以上三组为对象，研究了发生异常产程图的主要原因及处理方法;在活跃期分别采用人工破膜或催产素引产，并对处理前后的效果做比较对异常产程图的指标进行探讨。　　2结果　　2.1产程延长率见表2。表1宫颈扩张程度与最大时限数值　表2三组产程延长率　　2.2骨盆测量与宫缩乏力三组进入第一产程以后全部做骨盆内测量。骨盆狭窄者分别占各组总数的23%、58%、73%，差异有显著统计学意义(P<0.01)，宫缩乏力分别占各组总数的13.9%、33.6%、23.5%。　　2.3产程延长与骨盆

5、的关系见表3。　　2.4婴儿体重与胎头方位见表4。在活跃期经过处理后，分娩时做阴道检查，胎头方位仍为不正者，第一组为2%，第二组为43%，第三组为76%，差异有显著统计学意义(P<0.01)。　　2.5处理效果的对比活跃期宫颈扩张率的最大界限数值为0.87cm/h对三组进入活跃期4h产程延长者，分别给予人工破膜或同时使用催产素。表5中，平均宫颈扩张率和胎头下降率处理前后对比。自然分娩组进展显著，助产组次之，差异有统计学意义(P<0.01)。剖宫产组平均宫颈扩张率和胎头下降率处理前极为低下，分别为0.44cm/h、0.076cm/h，处

6、理后进展甚微及至0。　　2.6处理后至宫口开全的平均时间见表6。经统计人工破膜在最大倾斜阶段进行子宫口扩张4～6cm时较多，占70%。　　3讨论　　3.1产程图曲线异常原因的探讨资料中三组产程曲线的延长率，自然分娩组较低，助产组较高，剖宫产组最高接近100%，三组间差异是极为明显的，三组的骨盆狭窄者分别占各组的23%、58%、73%，表3产程延长与骨盆的关系(例)表4婴儿体重与胎头方位(例)表5活跃期处理前后的宫颈扩张率和胎头下降率(cm/h)表6处理后至宫口开全的平均时间注：剖宫产组为处理后至剖宫产的平均时间与三组的产程曲线延长率25.6%、6

7、3.2%、71.2%成对应关系，可见骨盆狭窄与产程曲线延长相关性极强，骨盆狭率越高，产程曲线延长越高，同时助产和剖宫产率也愈高。产程延长的各阶段与骨盆入、中、出口各径线的对应关系，如表3所示，潜伏期延长骨盆入口狭窄占58%，加速阶段延长中骨盆狭窄占46.7%，最大倾斜阶段延长中骨盆狭窄占57.8%，减缓阶段延长骨盆出口狭窄占56.8%，第二产程延长骨盆出口狭窄70.3%，因此，潜伏期延长除子宫原发性宫缩乏力外，可提示骨盆入口狭窄;加速阶段和第二产程延长可提示骨盆出口狭窄。三组的宫缩乏力情况：自然分娩组的宫缩乏力多发生在潜伏期，多是原发性的，而助产

8、组和剖宫产组的宫缩乏力多发生在活跃期，受骨盆的制约多是继发性的。经过处理分娩的胎头方位仍不正者三组各占2%、43%、76%。与三组产程曲