初产妇头位难产产程图曲线异常的原因及处理.doc

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1、初产妇头位难产产程图曲线异常的原因及处理【摘要】目的分析头位难产的初产妇其产程图对临床的指导意义。方法从番禺区市桥医院妇产科2005年5月至2008年12月收治病例中抽取500例头位产进行了临床观察，并对异常产程曲线的主要原因及其处理分析。结果500例产妇中有210例产程延长。产妇精神心理因素、骨盆大小、产力、胎头方位和胎儿体重的综合关系是引起产程曲线延长的主要原因，经及时处理后76例自然分娩，82例助产分娩(侧切加胎头吸引术)，52例剖宫产。结论产程图为正确果断处理异常产程提供依据，从而减少产科并发症，降低滞产率和婴儿围产期发病率及死亡率。【关键词】初产妇

2、;头位难产;产程图　　[Abstract]ObjectiveToinvestigateclinicalsignificanceofpartogramwhenprimiparawassufferedfromdystociaofcephalicpresentation.MethodsTherewere500casesofheadbirthwhowereselectedatrandomandacceptedclinicalobservationduringoneyearinourdepartmentofgynecologyandobstetrics.Reasons

3、andtreatmentsofabnormalpartogramwereanalyzed.ResultsTherewere210caseswhosebirthprocesswasprolongedin500cases.Psychologicalfactorofprimipara，sizeofpelvis，factoroflabor，fetalpositionandsizeoffetuswerereasonsofprolongedbirthprocess.Throughtreatmentintime，76caseswerespontaneousdilivery

4、，82casescoulddiliverthroughperineumincisionandapplicationofvacuumextraction，and52caseswereuterine-incisiondilivery.ConclusionIfpartogramwasjudgedcorrectly，partogramwouldprovidedirectionsoftheorytodealwithabnormalbirthprocess，whichwoulddecreasecomplicationofobstetrics，degraderatesof

5、protractedlabor，infants’perinatalmorbidityratesandmortalityrates.　　[Keywords]primipara;dystociaofcephalicpresentation;partogram　　近年来由于妇幼保健工作的健全，临床上胎位性难产(臀位、横位)因发现得早能得到及时有效处理，而头位难产往往需进入产程后观察一段时间才能发现，故头位产已成为产科中一个突出问题，也是关系到母婴健康的重大课题，产程图在头位难产的诊断及处理中有着十分重要的意义[1～6]。现从广州市番禺区市桥医院2005年5月至20

6、08年12月抽取500例初产妇头位产产程图曲线回顾性分析如下。　　1对象与方法　　1.1观察对象妊娠37周以上，单胎、头位、婴儿出生体重在25004g以上的产妇500例。分为三组：第一组296例，为自然分娩组;第二组131例，为助产组(侧切加胎头吸引术);第三组73例，为剖宫产组。　　1.2方法所用产程曲线，以《中国妇女产程的研究》[7]为依据，判断产程延长的数据及鉴别难产的指标均以乐杰《妇产科学》为依据。如表1所示。以上三组为对象，研究了发生异常产程图的主要原因及处理方法;在活跃期分别采用人工破膜或催产素引产，并对处理前后的效果做比较对异常产程图的指标进行

7、探讨。　　2结果　　2.1产程延长率见表2。表1宫颈扩张程度与最大时限数值　表2三组产程延长率　　2.2骨盆测量与宫缩乏力三组进入第一产程以后全部做骨盆内测量。骨盆狭窄者分别占各组总数的23%、58%、73%，差异有显著统计学意义(P<0.01)，宫缩乏力分别占各组总数的13.9%、33.6%、23.5%。　　2.3产程延长与骨盆的关系见表3。　　2.4婴儿体重与胎头方位见表4。在活跃期经过处理后，分娩时做阴道检查，胎头方位仍为不正者，第一组为2%，第二组为43%，第三组为76%，差异有显著统计学意义(P<0.01)。　　2.5处理效果的对比活跃

8、期宫颈扩张率的最大界限数值为0.87cm/h对三组进