(郭姗姗)探讨初产妇头位难产的原因及处理关键

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1、宜春学院成人高等学历教育毕业设计（论文）宜春学院毕业论文题目探讨初产妇头位难产的原因及处理关键英文题目Headdifficultofearlymaternalcausesandtreatmentofkey院系继续教育学院专业临床医学姓名郭姗姗年级2009级指导教师二零一一年十一月6宜春学院成人高等学历教育毕业设计（论文）宜春学院毕业论文原创申明本人郑重申明：所呈交的论文是本人在导师指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果。对

2、本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式表明。本人完全意识到本申明的法律责任，其后果由本人承担。作者签名：日期：6宜春学院成人高等学历教育毕业设计（论文）探讨初产妇头位难产的原因及处理关键宜春学院成教临床专业郭姗姗指导老师：摘要： 目的探讨初产妇头位难产的原因及处理关键。方法回顾分析2002年10月-2009年9月我院住院分娩的初产妇500例(难产组250例，顺产组250例)。结果胎位异常是引起难产的最主要原因，占难产数的76.4%，而持续性枕横、枕后位占胎位异常的81.15%，其

3、中80.65%行剖宫产术。结论头位难产的防治关键在于早期识别难产征象，保持良好产力，适时纠正轻微的胎头位置异常。关键词： 初产妇;头位难产　　近年来因计划生育及围产保健工作的广泛开展，横位、臀位发生率明显下降，因而头位难产比例明显升高，故防治头位难产成为产科工作中的重要课题。本文分析了250例初产妇头位难产的表现，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1研究对象2002年10月-2009年9月我院住院分娩产妇6876例。选择经充分试产，有完整产程记载出现难产以手术结束分娩者250例作为观察组(难产组

4、)，选择同期条件下充分试产而顺产者250例作为对照组(顺产组)。两组均为初产妇、单胎、足月妊娠(含过期妊娠)，第一产程胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症，头盆评分≥6分，无阴道试产禁忌证。难产手术包含剖宫产及阴道助产(徒手转胎位、胎吸、产钳)。　　1.2方法　　1.2.1分析资料根据病例记载，统计两组的一般资料、产程表现、处理方法、分娩结局、母儿并发症等。　　1.2.2诊断标准(1)产程异常[1]：潜伏期≥16h为潜伏期延长，活跃期≥8h为活跃期延长，第二产程≥2h为第二产程延长;活跃期宫口扩张<

5、1cm/h为宫口扩张延缓，活跃晚期及第二产程胎头下降<1cm/h为胎头下降延缓;活跃期宫口扩张停滞2h以上无进展为活跃期停滞，活跃晚期及第二产程胎头下降停滞≥1h为胎头下降停滞。(2)骨盆狭窄、头盆评分、头位分娩评分、胎位的诊断标准按凌萝达等[2]主编的《难产》提出的标准。(3)产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息诊断标准参照乐杰[3]主编的《妇产科学》中的标准。　　1.2.3统计学处理采用SPSS8.0软件分析，采用χ2检验，P<0.05差异有显著性。　　2结果　　2.1孕妇年龄及孕周观察组年龄20～

6、35岁，平均26.3岁，孕周37～43+2周，平均39.16宜春学院成人高等学历教育毕业设计（论文）周;对照组年龄19～36岁，平均26.7岁，孕周37～43+4周，平均39.3;两组年龄及孕周比较差异无显著性，有可比性。　　2.2产程情况　　2.2.1两组临床表现比较见表1。表1两组临床表现比较例(%)注：表中的活跃期异常包含活跃期宫口扩张延缓、活跃期停滞、活跃期延长;胎头下降异常包含胎头下降延缓及胎头下降停滞　　由表1可以看出，难产组胎膜早破、宫缩乏力、宫颈水肿、产程异常的发生率明显高于对照组

7、，差异均有显著性，产程异常主要表现为活跃期异常及胎头下降异常。　　2.2.2两组头盆情况及胎儿体重比较见表2。　　2.2.3观察组难产手术指征见表3。难产组250例产妇中行剖宫产200例(占80%)，阴道助产50例(20%)。从表3可以看出，胎位异常是引起难产的最主要原因，250例中胎位异常占191例，占难产数的76.4%，而持续性枕横、枕后位占155例(占胎位异常的81.15%)，其中125例(80.65%)行剖宫产术。2.2.4母儿并发症难产组发生率明显高于顺产组，差异有显著性，见表4。表2两

8、组头盆情况及胎儿体重比较例(%)表3观察组难产手术指征例(%)表4两组母儿并发症比较例(%)　　3讨论　　难产处理不当可给母儿带来严重危害：子宫破裂、产后出血、感染、子宫脱垂、泌尿生殖道瘘等;围生儿缺氧窒息、产伤，严重时可能脑瘫或智障。因此，难产的防治至关重要。3.1如何早期识别头位难产[4]除明显的骨盆狭窄及明显的头盆不称外，头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数须经历一段产程后才渐渐表现出来，因此应熟悉难产征象，严密观察产程，及早发现异常，及时查明原因，做出正确处理，使可能出现的