肩难产的母婴并发症及相关因素的探讨

《肩难产的母婴并发症及相关因素的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肩难产的母婴并发症及相关因素的探讨周敏(广丙浦北县寨圩中心卫生院535312)【】R714【】A【】1672-5085(2012)14-0029-03【】目的研究肩难产发生时助产手法及新生儿体重与母婴并发症的关系，探讨处理肩难产方法。方法对我院收治的47例肩难产患者的临床资料进行回顾性分析。结果肩难产高危因素主要有巨大儿(61.70%)，子宫收缩乏力(19.15%)，妊娠期糖尿病(12.77%),有≥50%肩难产无法预测；肩难产母婴并发症有：新生儿窒息(26例，55.32%),母体会阴裂伤(22例，

2、46.81%),产后出血(5例10.64%),巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿(P<0.05);母亲并发症发生率与助产手法及娩胎肩时间无明显关系(P>；0.05),而新生儿并发症发牛.率随助产手法种类的增加及娩胎肩时间的增加而增加(P<0.05)。结论巨大儿是肩难产发生的主要高危因素，新生儿室息、母体会阴裂伤及产后出血是肩难产的常见母婴并发症，母亲并发症主要与胎儿体重有关，新生儿并发症与新牛JL体重、助产手法的多少及娩肩时间密切相关。处理肩难产时以屈大腿联合压前肩法为首选。【关键词

3、】肩难产母婴并发症助产手法近年来随着巨大儿出生率的增加，原来少见的肩难产的发生率也逐渐增多。肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产［1］。其发生突然难以预测，一旦发生对母婴威胁极大，若操作不当可加重母婴损伤甚至死亡，易导致医疗纠纷的产生。我们通过回顾47例肩难产的临床资料，研究分析其发生时助产手法及新生儿体重对母婴并发症影响因素，以指导临床合理处理肩难产。1资料与方法1.1一般资料选择2001年4月至2011年4月在我院住院分娩总数8750例，肩难产4

4、7例，发生率为0.54%。将其按产前有肩难产高危因素和无高危因素分为A、B两组，两组孕妇情况见表1。两组孕期情况比较差异有统计学意义(P>0.05)。初产与经产之比为1.5:1,47例中妊娠合并糖尿病6例，妊娠期高血压疾病5例，过期妊娠3例。表1肩难产孕妇孕期情况1.2肩难产诊断标准：胎头娩出至胎体娩出时间大于60秒或采用产科辅助手法以娩出胎肩者［2,3］。1.3产前检查及产程情况产前检查奋56例奋妊娠合并糖尿病和(或)估计胎儿体重≥4000g等肩难产高危因素的，产程中发生肩难产23例(41.

5、07%),均为经产妇。47例肩难产患者入院后骨盆外测量均无异常，B超检查胎儿双顶径为9.2〜9.8cm，平均9.48±0.32;股骨长为7.1-8.1cm,平均7.53±0.31,未测胸周径及肩周径。产程中第一产程延长5例，第二产程延长4例，继发性宫缩乏力3例。胎头至胎体娩出吋间1-4分钟。平均155.3±47.1秒。1.4统计学处理计量资料采用X&plUSmn;S表示，样本率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1肩难产的高危因素

6、47例肩难产的产前高危因素为：巨大儿29例(61.70%),妊娠期糖尿病6例(12.77%)，过期妊娠3例(6.38%)。产时警告体征为：第一产程活跃期进展缓慢、第二产程延长，子宫收缩乏力9例(19.15%)。虽然预测及准备是处理肩难产成功的关键，但≥50%的肩难产无法预测。2.2肩难产的新生儿体重与母婴并发症关系29例巨人儿的新生儿并发症发生率75.86%,苏中新生儿窒息19例，臂丛神经损伤2例，锁骨骨折1例，18例正常体重儿的新生儿并发症发生率38.89%,其中新生儿窒息7例，巨大儿新生儿并发症

7、发生率高于正常体重儿，比较差异有统计学意义(P<0.05)；29例巨大儿产妇并发症发生率72.41%，.其中母体会阴裂伤16例，产后出血4例，阴道血肿1例，18例正常体重儿产妇并发症发生率38.89%,其中母体会阴裂伤6例，产后出血1例。巨大儿产妇并发症发生率高于正常体重儿组，比较差异冇统计学意义(P<0.05)。2.3肩难产的助产手法与母婴并发症关系肩难产时首先采用屈大腿法，若不成功再依次加用压前肩法、四肢着床位或旋肩法、牵后臂法。本组中采用屈大腿法娩出13例(27.66%);屈大腿法+压前

8、肩法娩出13例(27.66%);屈大腿法+压前肩法+卩卩肢着床位娩出11例(23.40%)；屈大腿法+压前肩法+旋肩法娩出7例(14.89%)，屈人腿法+压前肩法+旋肩法+牵后臂法娩出3例(6.38%＞。经比较，助产手法越多，越复杂，时间就越长，新生儿并发症发生率增加，5组除最后2组新生儿并发症均为100%，其4组之间比较，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。但助产手法5组之间的产妇并发症发生率比较，差异无统计学