临床执业医师——小儿疾病和治疗的特点

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1、临床执业医师——小儿疾病和治疗的特点一、小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之处，年龄越小，差别越人。表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后各个方面与成人的不同构成了儿科特点。1.疾病的种类：如婴幼儿患先天性疾病、遗传性疾病、感染性疾病较成人为多；心血管疾病屮小儿常见先天性心脏病，而很少患高血压、冠心病等。如同为肺炎，小儿易患支气管肺炎，而成人则以大叶性肺炎多见。2.临床表现：婴幼儿高热常易引起惊厥，而成人则很少单纯高热引起惊厥者；低钙血症在婴儿常引起全身惊厥，而成人则表现为手足搐搦，新生

2、儿严重感染时常表现为精神萎靡、而色发灰、拒奶、体温不升等非特异性症状。因此家长及咲护人员对病情的密切观察在儿科是至关重耍的。3.诊断：rh于不同年龄的病儿所患疾病种类和临床表现不同，因此诊断时必须觅视年龄因素。如3岁以上小儿一般很少有首次高热惊厥发作，而在6个月〜3岁小儿则较常见。又如学令前儿童患风湿病很少，但在学令期儿童则较多等等。4.治疗：小儿由于免疫机能差、代偿能力有限，多数患病后病情重、发展快、易有并发症,因此强调抓紧时间，及时采取有力的治疗措施。由丁小儿体液调节能力差，病后极易因摄入不足、异常丢

3、失过多而发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，故小儿液体疗法的实施颇为重要。5.预后：儿童患病起病急、变化快、调节能力差，因此小儿疾病病死率显著高于成人。年龄越小，病死率越高，因此对新生儿及小婴儿患病更为密切、细致观察病情变化，及吋采取措施，以改善预后。另一方而小儿生长旺盛，机体修复能力强，如诊断治疗正确及时，虽病情危重，大多可望痊愈。6.医学遗传学是近年來进展速度很快的学科。它研究人类遗传与疾病的关系，迄今己发现3000多种人类的遗传疾病，在儿科学中占有重要地位，例如先天畸形为新牛儿、婴幼儿甚至整个小儿时期主要

4、的死亡原因，而很多遗传性智力发育障碍的儿童是一个突出的社会问题。为了保证小儿的健康，减少社会大量经济和精神负担，对遗传性代谢性病的研究，可以阐明其发病理论，并提供正确的诊疗和预防措施。目前，最重要的是如何避免出生有遗传代谢病患儿，应积极开展优生优育宣传，注意做好：①胎儿的产前检查和中止妊娠；②携带者的检岀和防止近亲结婚；③搞好计划生育。通过以上措施，至少能减少1/4〜1/3的遗传性代谢性疾病。近年来，对此类疾病的治疗有了较大的进展，包括环境工程和棊因工程两大类,前者通过改善内、外坏境因索（如饮食、药物、手

5、术、脏器移植）以纠正代谢紊乱，改善症状；后者系用人工方法改造和修补有缺陷的基因，以期达到治疗的1=1的（如将半乳糖血症患儿的皮肤纤维母细胞培养，加入载有口大肠杆菌切下来的半乳糖转移酶基因的噬菌体，噬菌体侵入纤维母细胞，使这些细胞获得半乳糖转移酶棊因，从而使细胞内半乳糖转移酹活性增高，并能维持8-10个细胞世代以上）。基因工程疗法取得了初步的成果，但目前仍有许多问题有待于继续探索。二、小儿疾病治疗的特点现代治疗学对疾病强调综合治疗，儿科疾病尤应如此。综合治疗除药物外尚包括饮食疗法、液体疗法及物理疗法等。儿科

6、护理是治疗疾病过程中极为重要的一个环节，除做好基础护理外，还应采取各种措施，保证完成治疗计划；观察病情变化，向医牛提供治疗后的效果以及病情的述展。心理护理更为重要，庚护人员态度应和蔼耐心、动作必须轻柔，使患儿感到亲切与温暖，消除顾虑和恐惧，配合医疗及护理，以促进疾病的康复。（-）一般治疗原则1.早期治疗：是疾病治疗的共同点，儿科疾病治疗更应强调早期治疗，疾病早期病情较轻,机体调节能较强，并发症少，及时治疗能取得很好的疗效。2.合理用药：药物有付作用和毒性反应等不利于机体的方面，因此选择药物治疗时必需全而衡

7、量药物的利弊。能川一种药物可以治愈的疾病，无必要选用二种或更多的药物；能口服药物取得良好疗效者，无必要注射给•药；能够用肌肉注射取得相同效果者，无必要静脉给药以减轻痛苦和输液反应。应杜绝诊断不明血滥用所谓“保险"约物（如抗牛素及皮质激素等）和安慰剂等。3.整体治疗：治疗疾病除主要治疗外（大部分情况下为药物治疗），尚应从机体的整体功能考虑治疗的其他方而，如重症细菌性肺炎患儿，应川敏感抗生素的同时必需注意保持呼吸道通畅的各个方面（保持室内的温度、湿度、供给充足的水分、超声雾化吸入治疗、有效的祛痰药物、及时抽吸

8、痰液等）以及患儿热量摄入情况和并发症的处理等环节，否则不能収得理想的治疗效果。4.预防用药：某些儿科疾病预防性给药可以防止疾病的发生或由轻转重。最典型的例子是维牛素D缺乏性佝偻病，如若能在强调多晒太阳，合理喂养的同时给予充足的预防量的维生素D制剂，可以预防本病的发生。单纯母乳喂养的3个月以内的婴儿，若母亲在产前两周每天连续服维生K120mg,产后乳母注意补充维生索K,并多吃蔬菜、水果以提高乳汁中维生索K含量，即町以预防维生索K