临床执业医师《儿科学》辅导：小儿脱水的判断和治疗.doc

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1、临床执业医师《儿科学》辅导：小儿脱水的判断和治疗医学教冇网——临床执业医师考试辅导系列谈Z《儿科学》辅导：小儿脱水程度的判断和补液治疗轻度脱水：是水量为体重的5%9约毎千克体体重50亳升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪,有尿排出,检查见患儿一般善良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。屮度脱水：是水量约为体重的5%—10%（每个克体重50—100毫升）。患儿的出烦躁,易激惹；屮渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿最及次数也减少；检杳见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起

2、腹舉及大腿内侧皮肤后冋缩慢。重度脱水：是水量为体重的10%以上（每T克体重100-120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼妄明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹畢及大腿内侧皮肤后冋缩很慢。低渗：血清钠＜130mmol/L；等渗：血清钠130——150mmol/L；高渗:血清钠＞150mmol/L笫一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量二累计损失量+继续损失最+生理需要量轻度：90〜120ml/kg屮度：120〜150ml/kg重度：150〜180n】l/kg

3、%1定性等?——1/2张含钠液（2：3：1）低渗——2/3张含钠液（4：3：2）高渗——1/3张含钠液（2：6：1）%1定速主要决定于脱水稈度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快麻慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg,30〜60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量二总量三2■扩容量8-12小时滴入，8-10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16〜18小时或5ml/kg.h输注%

4、1纠正酸中毒：重度酸医学教育网屮毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg,提高HCO3・5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3（ml）=（-BE）x0.5x体重;稀释成1.4%的溶液（lml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量给予。两补I）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%,0.15〜0.3g/kg.

5、_l。需4〜6天。2）补钙，补镁：补液过程屮出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：］0%葡萄糖酸钙l-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁O.lmg/kg/次,q6h笫二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1）

6、溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量：60〜&）ml/kg,用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少,用1/2〜1/3张。二者加起来1/3〜1/4张，12〜24小时均匀静滴。小儿补液举例主题干编号：100076个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今口病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol/L.lfn.钾4.0mmol/L,血钠：140mmol/L［副题干］该患儿第一天补液的总量是A.720mlB.800mlC.8

7、00mlD.980mlE.1080ml通过题干可推出患儿是重度缺水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。<6个月体重二出生体重+月龄x0.77-12个月时体重=6+月龄xO.256个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5x150或180=1125或1350因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg,大概要150ml.故木题选E.因血钠：140mmol/L,所以是等渗性缺水。补液选1/2张含钠液（2：3：1）.