临床执业医师辅导

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1、2010年执业医师资格考试综合笔试辅导讲义-病理学第一单元细胞、组织的适应和损伤【考点提示】组织细胞的适应性反应的形态学表现；脑萎缩常见原因；化生的类型及特点;可逆性损伤的形态学变化；细胞水肿的发生机制及电镜改变；脂肪变的病理变化及鉴别；心肌和肝脂肪变的病理特点;细胞坏死的主要形态学标志;坏疽的类型及易发部位和病变特点;肉芽组织的组织学特点、功能及转归；瘢痕组织的病理特点；各种组织的再生能力第一节适应细胞和其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种冇害因子的刺激作用而产生的II寸员伤性应答反应称为适应。在形态学上表现为萎缩、肥大、增牛和化牛。【真题举例】属于组织适应性改变的是（2004）

2、【助理】A.萎缩★B.细胞内脂肪沉积C.玻璃样变性D.坏死E.坏疽一、萎缩是指已发育止常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。病理改变：肉眼一小、轻；镜下一实质细胞缩小、减少；间质增生1•生理性萎缩人体许多组织、器官随着年龄增长自然地发生生理性萎缩。如老年性萎缩2.病理性萎缩（1）营养不良性萎缩：可分为局部营养不良性萎缩和全疗性营养不良萎缩，后者如：饥饿和恶性肿瘤的恶病质，脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩。（2）压迫性萎缩：如：肾盂积水引起的肾萎缩。（3）废用性萎缩：即长期工作负荷减少所引起的萎缩。大脑越用越灵，加强学习！（4）神经性萎缩：如：神经损伤所致的肌肉萎缩。截瘫病人肢体萎缩（5）内分泌

3、性萎缩：如：垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。【真题举例】引起脑萎缩的最常见原因是（2004）A.脑水肿B.脑外伤C.脑动脉粥样硬化*D.脑脓肿E.脑结核二、肥大细胞、组织或器官体积增大。1•代偿性肥人：细胞肥大多具有功能代偿的意义。2.内分泌性肥大：由激素引发的肥大称为内分泌性肥大。3.生理性肥人：妊娠期妇女子宫增人2.病理性肥大：高血压病心肌肥厚一晚期心力衰竭三、增生实质细胞的增多而导致组织或器官的体积增大。1•生理性增生生理条件下发生的增生。女性青春期乳腺的发育2.病理性增牛在病理条件下发牛的增牛。雌激素异常增高，导致乳腺的增牛肥大和增生是两个不同的过程，但常常同时发生，并且可因同一机

4、制而触发。例如，妊娠期子宫既有平滑肌细胞数目的增多，又有单个平滑肌的肥大。对于不能分裂的细胞（如心肌细胞），则只会出现肥大而不能增生。四、化生一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。1.特点化牛只发牛在同源性细胞Z间，是由组织内具有分裂增殖和多相分化能力的未分化细胞、储备细胞或干细胞横向分化的结果，是环境因素引起细胞某些基因活化或受到抑制1佃重新编程表达的产物。化生的生物学意义：可强化局部抵御外界刺激的能力，但某些化生是与多步骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变。如支气管鳞状上皮化半和胃黏膜肠上皮化牛一非典型增牛--癌变逐渐演变2.类型（1）上皮组织的化生慢性萎缩性胃炎胃粘膜腺上皮一

5、肠上皮化生；返流行食管炎食管鳞状上皮〜肠上皮化生慢性支气管炎、慢性宫颈炎及胆囊炎的柱状上皮一鳞状上皮化生（2）间叶组织的化生纤维结缔组织一骨、软骨；骨够肌一疗【真题举例】1.细胞和纟R织的适应性反应不包括（2002）A.化生B.萎缩C.再生★D.肥人E.增生【真题举例】2.男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于A.支气管黏膜化生★B.支气管黏膜肥大C.支气管黏膜萎缩D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌【真题举例】属于组织适应性改变的是（2004）A.萎缩★B.细胞内脂肪沉积C.玻璃样变性D.坏死E.坏疽第二节细胞、组织的损伤一、原因与发生机制1•

6、原因生物性、理化性、营养性等外界致病因素，免疫、神经内分泌、遗传变异、先天性、年龄性别等机体内部因素，以及社会、心理、精神、行为和傑源性等社会心理因素等若干大类。2.细胞损伤的发牛机制：（1）细胞膜的破坏（2）活性氧类物质的损伤（3）细胞内高游离钙的损伤（4）缺血缺氧的损伤（5）化学性损伤（6）遗传变异二、形态学变化（掌握不同变性的概念、类型，出现在哪些疾病以及意义）（一）nJ逆性损伤IH称变性。是指细胞或细胞间质受损伤后由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现界常物质或止常物质界常蓄积的现象。【真题举例】1•组织、细胞代谢障碍所引起的可逆性病变称为A.变性★B.坏死C.梗死D.坏疽E.

7、以上都不是【真题举例】2.下列哪项局于组织的损伤性改变（2003）A.萎缩R.变性★C.增生D.肥人E.化生1.细胞水肿细胞内水分和Na+的过多积聚。是细胞损伤中最早出现的改变。原因：缺氧、感染、中毒等。机理：线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内Na+和水过多积聚。肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。常见于心、肝、肾的实质细胞。镜下：线粒体、内质网肿胀（电镜）一细胞质内出现红染颗粒状物一疏松样变一气球样变【真题举例】细