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时间:2018-12-26
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1、临床执业助理医师考试辅导《病理学》 医考园 第五章 心血管系统疾病 五、心血管系统疾病 1.动脉粥样硬化(1)血管的病理变化(2)心脏、肾脏及脑的病理变化 2.原发性高血压(1)血管的病理变化(2)心脏、肾脏和脑的病理变化 3.风湿性心脏病(1)基本病理变化(2)心脏的病理变化 一、动脉粥样硬化 (一)血管的病理变化 动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉的病变可分为以下四种: 1.脂纹——是动脉粥样硬化肉眼可见的最早期病变。 肉眼观:动脉内膜见黄色帽针头大小的斑点或长短
2、不一的条纹,平坦或略为隆起,在血管分支开口处更明显。 光镜下,病性处内膜下有大量泡沫细胞聚集。苏丹III染色呈橘黄(红)色,为脂质成分。泡沫细胞来源于巨噬细胞和SMC。 第12页国家医学考试权威网站-医考园www.ew52.com临床执业助理医师考试辅导《病理学》 医考园 2.纤维斑块 肉眼观:纤维斑块初为隆起于内膜表面的灰黄色斑块,后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变性而呈瓷白色。 镜下:表面为SMC和细胞外基质组成的纤维帽,其下可见泡沫细胞、SMC、细胞外基质和光细胞
3、。 3.粥样斑块 亦称粥瘤。为动脉内膜面见明显隆起的灰黄色斑块。在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定形坏死物质,其中可见胆固醇结晶及钙化。第12页国家医学考试权威网站-医考园www.ew52.com临床执业助理医师考试辅导《病理学》 医考园 第12页国家医学考试权威网站-医考园www.ew52.com临床执业助理医师考试辅导《病理学》 医考园 4.继发性改变 包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管腔狭窄。
4、(二)心脏、肾脏和脑的病理变化 1.心脏的病理变化 表现为心绞痛和心肌梗死。 心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。 l40%~50%的心肌梗死发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3,这些部位是左冠状动脉前降支供血区; l30%~40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部,相当于右冠状动脉供血区; l15%~20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。 多属贫血性梗死,梗死灶呈苍白色,8~9小时后呈土黄色。 光镜下,心肌纤维早期凝固性坏死,第12页国家医学考试权威网站-医考园www.ew52
5、.com临床执业助理医师考试辅导《病理学》 医考园 核碎裂、消失,胞质均质红染或呈不规则粗颗粒状,间质水肿,不同程度的中性粒细胞浸润。4天后,梗死灶外围出现充血出血带;7天~2周,边缘区开始出现肉芽组织,或肉芽组织向梗死灶内长入,呈红色;3周后肉芽组织开始机化,逐渐形成瘢痕组织。 2.肾脏的病理变化 最常累及肾动脉开口处及主动脉近侧。动脉粥样硬化可引起肾梗死,新鲜肾梗死呈三角形,灰白色,周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾,即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。
6、 3.脑的病理变化 最常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环。 脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。第12页国家医学考试权威网站-医考园www.ew52.com临床执业助理医师考试辅导《病理学》 医考园 l脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。 l脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。 l脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成,当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血(动脉瘤多见于Willis环部)。 第12页国家医学考试权威网站-
7、医考园www.ew52.com临床执业助理医师考试辅导《病理学》 医考园 二、原发性高血压 (一)血管的病理变化 细动脉硬化是高血压的主要病理特征,表现为细动脉玻璃样变,最常累及肾入球小动脉和视网膜动脉。肌型动脉肥厚,管腔狭窄。 (二)心脏、肾脏和脑的病理变化 1.心脏的病理变化 主要为左心室肥大。由于血压持续升高,左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。心脏肥大,第12页国家医学考试权威网站-医考园www.ew52.com临床执业助理医师考试辅导《病理学》
8、 医考园 重量增加,但心腔不扩张,甚至略缩小,称为向心性肥大。失代偿后出现离心性肥大及心衰。 2.肾脏的病理变化 肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾: ①双侧肾对称性体积缩小,质地变硬,重量减轻; ②表面呈均匀弥漫的细小颗粒状; ③切面肾皮质变薄(≤2mm,正常厚3
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