临床助理执业医师笔试辅导6.ppt

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1、骨折（一）分类依据骨折是否和外界相通可分为开放性骨折闭合性骨折骨折（一）分类依据骨折的形态分类骨折（一）分类依据骨折的程度分类1．完全性骨折2．不完全性骨折骨折（一）分类依据骨折稳定程度分类1．稳定性骨折2．不稳定性骨折骨折（一）分类依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等骨折（一）分类依据骨折前骨组织是否正常分类1．外伤性骨折2．病理性骨折骨折（一）分类依据伤后的时间1．新鲜骨折2．陈旧性骨折骨折概论（一）全身表现1．休克2．体温增高骨折概论（二）局部表现1．骨折的专有体征畸形反常活动骨擦音或骨擦感2.骨折的

2、其它体征疼痛与压痛肿胀及瘀斑功能障碍骨折概论（三）X线检查用X线照片来确定骨折类型和移位情况，骨折诊断提供依据骨折必须拍X线才能确诊最基本，最主要的方法骨折合并症（一）早期合并症休克脂肪栓塞综合征主要血管伤肱骨髁上骨折可损伤肱动脉股骨髁上骨折胫骨上段骨折肱骨髁上骨折合并血管伤骨折合并症（一）早期合并症周围神经损伤如肱骨干骨折，可有桡神经损伤腓骨颈骨折可伤及腓总神经脊髓损伤内脏损伤骨盆骨折骨折合并症（一）早期合并症骨筋膜室综合征濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性挛缩骨折合并症1较轻的缺血性挛缩2严重的缺血性挛缩骨折合并症（二）晚期合并

3、症坠积性肺炎压疮下肢深静脉栓塞骨折合并症（二）晚期合并症感染骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性肌挛缩急性骨萎缩骨无菌性坏死如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头坏死及距骨骨折后距骨体坏死等晚期合并症4．畸形连接和生长畸形5．骨折延迟连接和骨不连接骨折的愈合（一）骨折愈合过程血肿机化期需2～3周方能初步完成原始骨痂形成期一般需4～8周骨痂改造塑型期小孩为1～2年，成人为2～4年。骨折愈合的标准（一）临床愈合标准1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。2．自行抬高患肢无不适感。3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。4．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨

4、折线。5．外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步6．连续观察两周骨折处不变形。骨折愈合的标准（二）骨折愈合标准1．具备临床愈合标准。2．X线片显示骨折线消失或近似消失。影响骨折愈合因素全身健康情况局部因素局部因素骨折的类型骨折部的血运情况胫骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差软组织损伤的程度感染神经供应的影响软组织的嵌入（四）治疗方法不当1．复位不及时或复位不当2．过度牵引3．不合理的固定4．手术操作的影响骨折的治疗（二）骨折急救用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染

5、和防止增加损伤，能安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗抢救休克包扎创口妥善固定迅速转运骨折的治疗（三）治疗原则复位固定功能锻炼骨折的治疗常用的复位和固定方法复位方法：手法，切复，牵引固定方法复位标准解剖复位功能复位骨科基本检查四肢长度测量法肩峰-尺骨鹰嘴-尺骨茎突髂前上棘-髌前-内踝肌力测量法锁骨骨折锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位桡骨远端骨折骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见可见餐叉状及枪刺样畸形腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。桡骨下端伸直型骨折典型移位骨折远段向背

6、侧，桡侧移位，近段向掌侧移位（二）屈曲型骨折（Smith骨折）屈曲型桡骨下端骨折移位情况骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位股骨颈骨折由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。股骨头的血液供应（二）按骨折部位分为：①头下型，②头颈型，③经颈型，④基底型（三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合

7、；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形人工关节置换术适应于老年人的股骨颈骨折股骨粗隆部骨折区别？胫腓骨骨干骨折（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。（三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合胫骨上1/3血管损伤胫骨中1/3骨筋膜室综合征胫骨下1/3骨不愈肱骨髁上骨折多发生