脑炎-乡镇执业助理医师临床类考试辅导

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1、脑炎-临床类乡镇执业助理医师脑炎发病原因脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋口引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，具特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常,蛋白定虽轻度增高,涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒），或散发性的，通过蚊了传播的虫媒病毒性脑（（圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎）只在温暖季节感染人体。继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成。，举例來说，在

2、麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，犬花以及许多其他不太明确的病毒感染后发牛•的脑炎都是继发的脑炎。这些围绕感染或感染后脑炎典型地在病毒感染性疾病发病后5-10天出现症状，在病理解剖时看到的病理特:是血管周围的脱髓鞘变化;很少能从脑内分离出病毒，在腮腺炎中，中枢神经系统的病变原发的与感染后的可以兼有•。在十分罕见的情况下，脑炎或其他脑病町以成为病毒感染引起的一种迟发的病症，大家最熟悉的是与麻疹病毒冇关的亚急性驶化性全脑炎。脑炎可引起发热与全身不适，而无脑膜刺激体征，或者可引起脑膜刺激征彖（发热，头痛，呕吐，全身不适以及颈项与背脊强直）再加上大脑功能障碍（意识改变，性格变化,抽搐发作与肢休轻瘫）以及颅神

3、经功能异常。死亡率随病因不同而有变动，而且同一病毒感染的流行其严重程度每年也可有不同，在婴儿中较易发牛永久性的脑损害后遗症，但年幼儿童出现病情好转的时期要比发牛同样感染的成人病例持续更长久。脑炎发病机制通过婢的叮咬森林脑炎病毒进入人体，在接触局部淋巴结或单核-巨噬细胞后，病毒包膜E蛋匚

4、与细胞表血,受体和结合，然后融合而穿入细胞内，病毒在淋巴结和单核巨噬细胞系统内进行复制。复制的病壽不断释放而感染肝、脾等脏器。感染后3〜7天，复制的病壽大量释放至血液中形成病毒血症，可表现病毒血症症状，病毒随血流进脑毛细血管，最后侵入神经细胞，亦可通过淋巴及神经途径抵达中枢神经系统健康搜索，产生广泛性炎症改变，

5、临床上表现为明显的脑炎症状。蝉传脑炎病毒侵入人体后是否发病，决定于侵入人体病毒数量及人体免疫功能状态，若侵入人体的病毒量少，在病毒进入单核巨噬细胞系统复制过程中或复制后经血流进入中枢神经系统的行程中，被机体细胞介导免疫、补体、抗体等人体免疫功能所灭活，则不发病。若仅少数病毒侵入中枢神经系统，且毒力弱，不足以造成严重病理损伤，此时，则不引起发病或症状很轻。若人体细胞免疫功能低下或缺陷，大量病毒侵入人体，且病毒毒力强，侵入小枢神经系统后可引起人量神经细胞破坏。此外，人体免疫功能火罐网在对抗病毒抗原反应屮也可引起神经髓鞘的脱失和周围血管及血管纽织的破坏。由于血管破坏引起循坏障碍，乂进一步引起相应神经

6、组织的受损，这样，临床上出现明显症状和典型病程经过。森林脑炎病理改变广泛，大脑半球灰质、口质及脑膜均町累及，脊髓颈段、脑桥、中脑及基底神经节病变常较为严重，这是因为血管分布特别多的网状结构中病毒特别多Z故。与乙型脑炎不同，木病脊髓亦冇明显损害，颈段比胸、腰段重，灰质比白质重。脑及脊髓病变主要为炎性渗出性病变，表现为出血、充血、血管周围淋巴细胞套状浸润，神经细胞变性、坏死及神经胶质细胞增牛，亦町出现退行性病变。体内脏器肝、肾、心、肺均可出现渗出性和退行性病变。脑炎临床表现全身毒血症状发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约7〜10天。神经系统症状意识障碍，脑膜刺激征。

7、第2病口后，可出现颈肌及眉胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪约2〜3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。脑炎可以发病于不同性别和年龄,多为急性或亚急性。起病常伴有发热,头痛等一般症状，神经导帅系统的表现，根据病因病变分布和严重程度而冇所不同。专业轻型的病例,可仅有头痛，头晕，颈部僵肓等，浆液性脑膜炎的症状，病变严重弥漫时，则可出现意识障碍，谑妄躁动，颅神经麻痹，肢体瘫痪，不自主运动，丿求便障碍，惊厥等症状。病情进一步发展时，患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态，冇时病变口J局限于脑干，脊髓等部位引起相应的症状分别称为脑干炎或脊髓炎。脑

8、炎起病时血中白细胞可增多（以淋巴细胞为主），脑脊髓液检查可发现晋升颅压升高和以淋巴细胞为主的。轻至中度白细胞增多，蛋白质也可轻至中度增多，脑脊液的糖量一般正常，这与细菌或真菌感染医术不同病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时，脑脊液常规检查正常者也不太少见。在严重的病例脑电图检查，可四川发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性，改变相同影像学检查（电了计算机断层及磁共振检查），可显示脑水肿坏死