休克治疗措施-乡镇执业助理医师临床类考试辅导

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1、休克治疗措施-临床类乡镇执业助理医师休克治疗措施休克是一个严重的、变化多端的动态过程，要取得最好的治疗效果，须注意下列四点：%1治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步；%1对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理，如补充血容量，增强心肌收缩力，解除或增加周围血管阻力，消除微循环淤滞及纠正酸中毒等描施；%1密切观察病人、特别注意屮枢神经系统、心、肺和肾功能情况。必要时作小心静脉压、肺楔嵌压测定和放置保留导丿呆管，对病情进行反复的分析，抓住各个阶段的主要才盾，按病情的变化随吋调整用药以及其他治疗措施；%1在紧

2、急处理休克的同时，积极治疗原发病，应迅速通过病史、体征和实验室检查金力找出引起休克的原因，针对病因进行治疗。治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能，而不是单纯地提髙血压，因为，血压只代表心排血量和血管张力的关系，而不能反映心排血量和组织的血流灌注情况。在治疗过程屮，有时血压虽不其高，如在10.6/6.7kpa(80/50mmllg)方右，然而脉压正常、四肢温暖、皮肤红润不紫、尿量正常，说明微循环和组织灌注情况询好,治疗措施有效。反之，收缩压虽超过12kPa(90mmIIg),但脉压很低、四肢冰冷、皮肤苍口、尿量少，说明微循环和组织灌注情况不住，急需调整

3、抢救措施医学"教育网搜集整理。(一)一般紧急处理1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30°,如心原性休克同时有心力衰竭的患者，气急不能平卧时，可采用半卧位。注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉Pco2、Po2和血液pH值。给予鼻导管或气管内插管给氧。3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围人静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。4、丿永量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时丿永量，如无肾病史，少或无尿町能由于心力衰竭或血容量未补足所致

4、的灌注不足，应积极查出原因加以治疗，直到尿量超过20〜30ml/ho5、观察周围血管灌注由于血管收缩，首先表现在皮肤和皮下组织。陆好的周围灌注表示周围血管阻力正常。皮肤红润温暖时表示小动脉阻力降低可见于某些感染性休克的早期和神经原性休克。皮肤湿冷、苍口表示血管收缩，小动脉阻力增高。但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变，并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。6、血流动力学的监测如病情严重可根据具体情况，切开或穿刺周围静脉，放入飘浮导管(Swan-Ganz)到腔静脉近右心房测得屮心静脉压，进而测肺动脉压及肺楔嵌压、心排血量，根据测值结果进行相应治疗措施的调整。(二)不同类型休克的处理1.

5、镇痛：急性心肌梗塞时的剧痛对休克不利，剧痛本身即可导致休克，宜用吗啡、杜冷丁等止痛，同时用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担，以免引起迷走神经亢进，使心率减慢或抑制呼吸。2.纠止低氧血症：吸氧和保持呼吸道通畅，以维持正常或接近正常的动脉氧分压，有利于微循环得到最大的氧供应，防止发生呼吸性酸中毒或因换气过度而发生呼吸性碱中毒。可用鼻导管或面罩给氧，如气体交换不好，动脉血氧分压仍低而二氧化碳分压仍高时，宜及时作气管插管或气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸，以定容式呼吸器为佳，最好还用呼气末正压吸氧，要求动脉血氧分压达到或接近13.3kPa(100mmHg),二氧化碳分压维持在4.7〜5.3kpa(

6、35〜40mmHg)。3.维持血压：如血压急剧卜-降，应立即开始静脉滴注间释胺，以10〜20mg稀释于100nd葡萄糖液内，亦可同吋加入多巴胺20〜30mgo必婆吋在密切观察血压下，静脉内缓慢推注间疑胺3〜5mg,使收缩压维持在12〜13.3kPa(90〜lOOmniHg)，保持重要器官的血流灌注。4.纠治心律失常：伴有显著心动过速或心动过缓的各种心律失常都能加重休克，需积极应用药物、电复律或人工心脏起搏等予以纠治或控制。5.补充血容量：有少部分病人，由于呕吐、出汗、发热、便用利尿剂和进食少等原因而冇血容量不足，治疗需要补充血容量。可根据中心静脉压监测结果來决定输液量。中心静脉压正常为

7、0.4〜1.2kPa(4〜12cmH20),如低于0.5kPa(5cmH2O),提示有低血容量存在；低于1・Okpa(10cmH20)即对输液。输液的内容宜根据具体情况选用全血、血浆、人体白蛋白、低分子右旋糖肝或葡萄糖液，一般应用低分子右旋糖阡。低分子右旋糖阡应用于非失血性休克有两个优点：%1能较快地扩张血容屋，因从血管中消失也快，故可减少过度扩张的危险；%1能抑制或解除红细胞和血小板的聚集及减低血液粘稠度，有助于改善微循坏和防止微血栓形成。可