机械通气治疗-临床执业医师辅导.doc

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1、机械通气治疗-临床执业医师辅导机械通气治疗是临床执业医师考试需要了解的内容，医学教育网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。机械通气是治疗呼吸衰竭的主要措施。治疗原则是氧疗和改善氧合功能并积极处理原发病。当肺泡通气不足、肺泡氧分压下降、二氧化碳分压升高所致的高碳酸血症性呼吸衰竭时，机械通气能有效地改善通气；而当通气与换气损害共存的呼吸衰竭，患者缺氧的程度比二氧化碳潴留的程度严重，其治疗应在氧疗的基础上改善通气。1.机械通气治疗的主要目的维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有效

2、的气体交换；减少呼吸肌作功；肺内雾化吸入治疗；预防性机械通气。2.机械通气的适应证及禁忌证①适应证：主要用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗；②禁忌证：机械通气一般无绝对禁忌证。但在大咯血急性期，张力性气胸、肺大疱未适当处理前应慎用。双侧肺呼吸动力学参数严重不均者，应尽量采用双侧肺通气。低血容量或低血压的患者以及颅脑损伤、颅内高压的患者在适当处理前医学`教育网搜集整理，也应严格掌握机械通气指征。3.常见机械通气模式 ①辅助/控制通气（A/C）：A/C模式是目前临床最常用的通气模式之一。

3、②间隙指令通气（IMV）：呼吸机按预设的呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设潮气量、吸气时间完成，两次送气之间为自主呼吸。若呼吸机送气由自主呼吸触发，则为同步间隙指令通气（SIMV）。③压力支持通气（PSV）：为一种部分通气支持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气，当气道压力达到设定水平时转为呼气，适用于有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。4.并发症①呼吸机相关肺损伤；②血流动力学影响胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降；③呼吸机相关肺炎；④气囊压迫致气管-食管瘘医学`教育网搜集整理。5.呼吸机的撤离当病人的一

4、般情况好转和稳定，呼吸功能明显改善，内环境紊乱得以纠正并稳定即可以考虑撤离呼吸机。要根据病人的不同病情选用适当的撤机方法。常用的撤机方法有如下几种：①直接撤机；②间断T形管试验性撤机；③SIMV过渡撤机；④PSV过渡撤机；⑤SIMV+PSV过渡撤机医学`教育网搜集整理。6.无创机械通气已广泛应用于临床治疗多种急、慢性呼吸衰竭。7.其他通气技术高频通气、液体通气、气管内吹气等。建立人工气道1.目的①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。2.方法①气道紧急

5、处理清理呼吸道，在紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供应；②气道的建立途径分为喉上途径和喉下途径。喉上途径：经口或经鼻气管插管，喉下途径：环甲膜穿刺或气管切开；③插管前的准备喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等设备；④插管操作方法经口腔和鼻腔的插管术医学`教育网搜集整理；⑤监测基础生命体征主要是气管插管过程的监测，如呼吸状况、血压、心电图、血气分析等。