破伤风的临床表现及治疗临床执业医师考试辅导.doc

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1、破伤风的临床表现及治疗•临床执业医师考试辅导一、临床表现破伤风潜伏期长短不定，通常为7〜8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别患者可短至1〜2天。患者常有坐立不安与烦躁易怒的前驱期。首发运动性症状常为牙关紧闭，颈部肌肉强直可能在其后或其前发生。数小时内，痉挛扩散至其他肌肉。血肌痉挛可引起口廉缩拢或口角内缩呈痉挛性“苦笑”。检杳时可发现四肢与躯干肌肉的强直，可能有轻度的角弓反张，腹壁肌肉强育，下肢常较上肢受损为重，多固定于伸育位。当疾病继续进展时，全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧烈的痉挛样疼痛。发作时

2、常出现角弓反张性痉挛，喉肌与呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗。这种惊厥性发作可由外界刺激诱发，例如在企图给病人喂食时。在发作间/期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志H始至终清醒。患者可因惊厥发作引起窒息而死亡，或因频繁的强烈的肌痉挛导致心力衰竭而死亡。木病低热并不少见，出现高热是加重的标志，体温共至在死亡后仍可继续升高。尿毒症、低血压与胃扩张最易发生在7〜14夭Z间，喉痉挛、呼吸暂停、运动麻痹与肺炎均属危重并发症。在经过顺利的患者，肌痉挛发作的频率与严重度逐渐减少，但全身性强直常持续数周，分关紧闭常为最后消失的症

3、状医学八教育网搜集整理。临床上尚有较少见的类型（1）局部型（Localform）此型破伤风的首发症状是创伤邻近肌肉的局部痉挛，由此持续性或间歇性痉挛扩散至邻近肌肉，严重可发展至四肢、头部与躯干。（2）头部破伤风（Cephalictetanus）发病于头、颈或面部的创伤Z后。常有伤侧瓯肌瘫痪，并伴有对侧的面肌痉挛，容易合并牙关紧闭与咽部痉挛。当创伤累及眼眶时，可见一侧或两侧上睑下垂、眼外肌瘫痪等。头部破伤风可保持局限性或变为全身性，死亡率较高。（3）内脏型破伤风（Splanchnictetanus）此型系指由于腹部创伤示引起，早

4、期即可累及延髓支配的备肌与呼吸肌，同时伴显著的自主神经系统功能紊乱的表现如心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗淋漓、高热等。由于交感神经功能亢进，呼吸屮二氧化碳排出量与尿屮儿茶酚胺排汕均增多。（4）新生儿破伤风（Neonataltetanus）胎儿在分娩过稈中受伤感染（如皮肤黏膜损伤、脐带创口感染等），于岀生后7天左右发病。但一般较少出现白发性牙关紧闭，仅在检杳时手压下颌时反射性出现。二、治疗措施患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持H安静。一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能屮和处于被吸收过程屮的毒素，为保证疗效，治

5、疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当口静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每LI静脉滴注1万U,总量可用到20万U.二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg,每口总量可达150〜650mg,同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50〜100mg,肌肉注射，每4〜6小时1次；或安定（咪哇安定）10mg〜15mg,静脉滴注，视病情可多次应用。三、抗感染治疗使用抗生素预防肺部感染青霉素1000-4000力U/d,分次静脉滴注。四、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物多且排出

6、困难者、痉挛时问长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。五、补充营养、水及电解质对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时,需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。六、一般处理伤口处理用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理。